上消化道出血诊治ppt课件

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1、急性上消化道出血诊治消化内科最常见的急症年发病率约为50-150/105人在社会经济状况低的地区最高多数死亡发生在有显著伴发病的老年患者定义部位Treitz韧带以上数量微量~大量时间急性~慢性原因消化性溃疡40-50%门脉高压静脉曲张10-20%门脉高压性胃病<1%Mallory-Weiss综合征5-15%胃粘膜糜烂5-15%血管病变1-2%扩张性病变(血管发育不良，西瓜胃(又称胃窦血管扩张症)）Dieulafoy‘s病变血管瘤肿瘤4%其他5-15%息肉切除术后括约肌切开术后Vascular-enter

2、icfistulae胆道出血胰腺假性动脉瘤Whipples病Pseudo-xanthomaelasticum脉管炎综合征淀粉样变性原因不明10%病因上消化道出血多中心病例分析例数%十二指肠球部溃疡394047.2胃溃疡133816.0胃炎或其他原因117314.1急性胃黏膜病变7689.2食道胃底静脉破裂5766.9胃癌5386.4恒径动脉破裂180.2总数8351福建省立医院；福建医科大学附属第一医院；福建医科大学附属协和医院；南京军区福州总医院；厦门市第一医院；厦门中山医院；福福州市第一医院；福州市

3、第二医院。1992-2001年住院病例；统一表格、专人登记；SSLP进行统计分析。发病机制一炎症、溃疡病变黏膜红肿、表面糜烂、粗糙不平、溃疡……侵蚀血管→出血少量出血：凝血机制中量出血：血管收缩大量出血：内镜/外科手术（一）消化性溃疡出血提示溃疡活动诱因：压力、精神（或情绪）、劳累、饮食、药物、酗酒、气候……；直接的原因1）溃疡基底血管破裂或形成动脉瘤样扩张的血管破裂；2）溃疡周围充血性小血管破裂3）肉芽组织中的血管破裂。4）反复发作的PU形成硬结瘢痕组织，血管收缩力差，可致大量出血。Zollinger

4、-EllisonSyndrome（二)急性胃黏膜病变(acutegastro-mucosallesion，AGML)1急性胃黏膜损伤（炎症、糜烂或浅表溃疡）(acutegastro-mucosallesion，AGML)急性胃黏膜出血(acutegastro-mucosalbleeding，AGMB)急性出血性胃炎急性出血、糜烂性胃炎，急性胃黏膜糜烂。病因类固醇激素非甾类抗炎药（NSAID)其他:四环素、奎尼丁、氯化钾片、抗凝药酒精（高浓度、大剂量）Multipleulcerationsinapatie

5、ntunderNSAIDtherapy.应激性溃疡（stressulcer，SU）各种重症应急状态所致，内镜可见胃体、胃底等泌酸部位多发糜烂、表浅溃疡、点状或片状出血灶。Curing溃疡（1842年Curing）溃疡较浅表、黏膜糜烂，一般不穿透黏膜肌层。常发生在严重创伤、烧伤、败血症、多器官功能衰竭、大手术等基础上的应激性溃疡，发生率12.5~84%。Cushing溃疡（1933年Cushing）内源性致溃疡因素的作用，形成的溃疡可穿透黏膜全层。发生于脑肿瘤（54%）、颅脑外伤（40~80%）及脑血管意

6、外等并发的应激性溃疡。大出血率2～5%死亡率80%机制胃黏膜屏障破坏H+→黏膜内→胃壁损伤→血管活性胺释放，血管通透性增加，→多发、小灶出血性梗死，黏膜坏死、浅表糜烂、广泛出血。慢性胃炎基础上更易发生。Hemorrhagicgastritiswithmultipleintramuralbleedingspotsaccompaniedbyxanthomata.HemorragicgastritisSevereHemorrhagicgastritisinapatientwithacutepancreatit

7、is.AlkalineRefluxGastritis糜烂性胃窦炎（三）食管炎与食管溃疡，食管裂孔疝食管黏膜炎症、溃疡。原因：酸反流(Barrett食管)、药物……GERDBarrett'sepithelium服用皮质醇后典型内窥镜所见放射性食管炎（四）与感染有关的溃疡单纯疱疹病毒巨细胞病毒结核杆菌霉菌食管下段疱疹性溃疡霉菌性食管炎严重滤过性病毒性食管炎原因不明的上段食管溃疡食管上1/3溃疡、伴结核症状，抗痨治疗后溃疡愈合。blackesophagus（BE）急性食管坏疽57岁、男性、上消化道出血内窥镜

8、发现幽门前溃疡（ForrestIIc）以及食管下端2/3广泛发白伴有多发的红或黑色斑点。发病机理不清，缺血看来是一个重要特征。内镜所见可与腐蚀剂损伤相似。近来报道的发病率0.2%。虽然与GER不相关，仍推荐用PPI治疗。抗霉菌疗效不确定。原因不明的上段食管溃疡二机械性损伤（一）食管贲门黏膜撕裂综合征（Mallory-Weiss）剧烈咳嗽、呕吐（或干呕），用力排便，举重，分娩，腹部钝伤，癫痫发作，哮喘持续状态……造成贲门-食管远端的黏膜和黏膜