消化道出血诊治进展课件

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1、消化道出血诊治进展DDW2016消化道出血及NSAIDs有关的话题6个专题研讨会GIBleeding:ChallengingConventionalWisdomManagementanticoagulationPreandPostProcedureManagementofObscureGIbleedinginyourpracticeNSAIDsandPepticUlcerdiseaseNSAIDsandPepticUlcerdisease/MucosalDefense,secretion,injury,repairandhealingNon-varicealUGIbleeding共209个

2、摘要DDW2016消化道出血危险评估方法探讨内镜下治疗进展消化道出血流行病学变迁药物导致消化道黏膜损伤及出血的防治DDW2016消化道出血危险评估方法探讨内镜下治疗进展消化道出血流行病学变迁药物导致消化道黏膜损伤及出血的防治美国住院患者上消化道出血病因变迁BrandonA.WuerthM.D.DonC.RockeyM.D.研究背景•上消化道出血（UGIH）病因包括食管静脉曲张、消化性溃疡（PUD）、食管炎、胃炎、Dieulafoy病、食管黏膜撕裂症、肿瘤以及血管发育异常等。•其中PUD是最常见的病因（31-67%），静脉曲张出血死亡率最高（11-50%）。•最近的流行病学的变迁，推测与内镜

3、技术的发展、质子泵抑制剂的广泛使用有关。研究目的本研究通过使用大型的全国数据库，调查UGIH患者的流行病学趋势，包括病因和结果。研究方法使用2002年至2012年间的全国住院样本（NIS）出院数据进行回顾性队列分析。使用ICD-9编码。NIS包含20%的美国医院和出院数据。与非上消化道出血患者（non-UGIH）比较住院率及死亡率变化。UGIH患者n=2,389,186例，非UGIH患者n=355,428,524例。793上消化道出血患者住院率明显下降住院率比较住院率（每100,000人的住院事件发生数）非-UGIH组UGIH组标准化住院率（每100,000人的住院事件发生数）年住院率（每

4、100,000人的住院事件发生数）年20022012线性回归2002-2012变化%线性回归2002-2012P值PUD4130-32%<0.01胃炎169-60%<0.01食管炎10.511.413%<0.01血管发育异常4525%<0.01贲门黏膜撕裂综合征54-5%0.19肿瘤2341%<0.01静脉曲张1.51.4-5%0.26Dieulafoy病变1.01.330%<0.0120022012线性回归2002-2012变化%线性回归2002-2012P值UGIH组8065-24%<0.01非UGIH组10,2699,561-6%<0.01住院率改变（%）食管炎血管发育不良肿瘤Die

5、ulafoy胃炎793上消化道出血患者死亡率明显下降研究结论UGIH住院率下降约24%（相比非UGIH患者住院率下降6%）（p<0.01）。UGIH死亡率下降28%（相比非UGIH患者死亡率下降了19%）（p<0.01）。2002到2012年间，不同病因的UGIH患者的死亡率均有下降。食管静脉曲张出血或者胃炎患者的死亡率下降不显著。食管炎、肿瘤和撕裂综合征的患者死亡率下降最大，分别为52%、40%和36%。死亡率比较非-UGIH组UGIH组标准化住院率（每100,000人的住院事件发生数）死亡率（每100例事件中死亡发生数）标准化住院率（每100例事件中死亡发生数）死亡率（每100例事件中

6、死亡发生数）年20022012线性回归2002-2012变化%线性回归2002-2012P值静脉曲张5.73.7-7%0.64肿瘤4.22.6-40%0.02Dieulafoy病变3.62.6-28%0.03PUD2.31.7-27%<0.01贲门黏膜撕裂综合征1.81.3-36%<0.01食管炎1.91.0-52%<0.01胃炎1.41.3-18%0.13血管发育异常1.30.7-27%<0.0120022012线性回归2002-2012变化%线性回归2002-2012P值UGIH组2.21.5-28%<0.01非UGIH组2.52.0-19%<0.01793非-UGIH组UGIH组DD

7、W2016消化道出血危险评估方法探讨内镜下治疗进展消化道出血流行病学变迁药物导致消化道黏膜损伤及出血的防治UGIB管理流程，可参考Sp163的思路ABC以及足够的复苏早期风险分层内镜前内镜早期极度低风险患者(GBS0分)出院其它患者入院高风险患者内镜止血初始高剂量IVPPI低风险患者初始每日正常剂量PPI考虑二级预防幽门螺杆菌检测和治疗使用NSAID、COX2使用ASA、氯吡格雷BarkunAN,etal.AnnInte