消化道出血的诊治进展课件

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1、消化道出血的诊治进展天津医科大学总医院消化科方维丽主要内容什么是消化道出血消化道出血部位的判定消化道出血的病因消化道出血的内镜下治疗什么是消化道出血消化道出血是临床常见严重的症候呕血黑便血便消化道出血部位的判定上消化道出血部位指屈氏（Treize)韧带以上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血屈氏韧带以下的肠道出血称为下消化道出血出血量的判定便潜血阳性黑便柏油便5~10ml/天50-100ml100-200ml什么是上消化道大出血在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%是临床常见的急症大出血或继续出血的识别反

2、复呕血或排出稀薄黑粪、暗红色血便心率加快、血压下降、出冷汗，早期出现周围循环衰竭红细胞计数、血红蛋白与红细胞压积急剧下降上消化道出血的常见病因消化性溃疡，约50%十二指肠球部溃疡居多肝硬化所致的食管、胃底静脉曲张破裂，约25%急性糜烂出血性胃炎，约20%其他：胃癌、间质瘤、血管畸形（dieulafoy’sdisease)、食管贲门粘膜撕裂综合征等下消化道出血常见病因肿瘤性病变大肠癌大肠息肉小肠平滑肌瘤炎性病变溃疡性结肠炎Crohn’sdisease坏死性小肠炎、NSAIDs溃疡缺血性肠炎下消化道出血常见病因血管病变血管瘤毛细血管扩张

3、症血管畸形全身疾病出血性疾病风湿性疾病肠壁结构异常憩室（Mechkel憩室）肛门病变痔和肛裂消化道出血部位的判定上消化道出血胃镜下消化道出血消化道造影内镜检查胶囊内镜数字减影食管炎PepticUlcerPolyps食管静脉曲张破裂出血食管静脉曲张破裂出血UlcerativeColitisCrohn’sDiseaseRectalCancerColonCancerHemorrhoids胶囊内镜检查胶囊内镜图片胶囊内镜图片胶囊内镜图片胶囊内镜图片食管静脉曲张套扎治疗食管静脉曲张尼龙绳套扎治疗食管静脉曲张硬化治疗内镜下硬化治疗胃底静脉曲张D

4、ieulafoyDisease静脉曲张出血内镜下套扎治疗套扎治疗后进境观察内镜下治疗方法套扎硬化剂注射局部高渗盐水注射局部喷洒凝血酶、立止血射频、激光等热凝固治疗钛夹内镜下肿物切除思考题消化道出血最佳内镜检查时机？你遇到消化道大出血的患者，最及时的处理是什么？