导致高血压cv风险增加的相关因素-刘梅林

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1、导致高血压CV风险增加的相关因素北京大学第一医院老年内科刘梅林高血压导致靶器官损害高血压病不仅仅是血压的升高靶器官损害:LVH血管结构损害收缩期高血压LV功能障碍脑小血管疾病尿白蛋白尿/GFR药物数量CVD危险高血压病程进展：10–50yrs心血管疾病:CHD/CHF卒中/TIA痴呆肾脏疾病死亡高血压:脂质代谢紊乱糖代谢异常血压调节异常无心血管疾病高血压前期高血压+靶器官损害高血压+临床疾病WilliamsB.Lancet.2006;368:6-8高血压治疗的困惑虽然血压水平的控制越来越好，但到2020年，全球心血管高危患者将达到6亿，是目前的两倍。Basedo

2、nTheWorldHealthReport2003and200680%高血压患者合并多种危险因素KannelWB.AmJHypertens.2000:13:3S-10STwo25%Three22%≥Four8%None19%One26%男性合并问题:肥胖糖代谢异常高胰岛素血症低HDL-C高LDL-C高TG高尿酸LVHTwo24%≥Four12%Three20%None17%One27%女性>50%并存2种及以上的合并症与CV风险相关的影响因素血压升高程度血压变异血压节律变异脉压PWV长期血压控制状况治疗依从性血压相关死亡率与血压水平显著相关KannelWB.AmJ

3、Hypertens.2000:13:3S-10S中风死亡冠心病死亡01464128256StrokeMortality(FloatingAbsoluteRisk*and95%CI)Ageatrisk:232168120140160180UsualSBP,mmHg80–89years70–79years60–69years50–59years01464128256IHDMortality(FloatingAbsoluteRisk*and95%CI)Ageatrisk:232168120140160180UsualSBP,mmHg80–89years70–79year

4、s60–69years50–59years40–49years(N=958,074)降压达标是高血压治疗的核心目标BPLoweringTrialists’Collaboration.Lancet2003SBPdifferencebetweenrandomizedgroups(mmHg)1.501.251.000.750.500.251.501.251.000.750.500.251.501.251.000.750.500.251.501.251.000.750.500.251.501.251.000.750.500.25StrokeMajorCVDCHDCVDde

5、athTotalmortality-10-8-6-4-2024-10-8-6-4-2024-10-8-6-4-2024-10-8-6-4-2024-10-8-6-4-2024Relativeriskofoutcomeevent测量方法不同、诊断高血压的标准不同方法收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)诊室血压1409024小时动态血压125-13080白天血压130-13585夜间血压12070家庭自测血压130-135852007ESH/ESC指南EuropeanHeartJournalAdvanceAccesspublishedonJune11,2007.24

6、小时动态血压检测的临床意义24小时血压控制情况鉴别勺性和非勺性识别“白大衣高血压”按时相划分瞬时血压变异(beat-to-beat)短时血压变异(short-termreading-to-readingwithin24h)长时血压变异(long-termorday-to-day)血压变异IDACO:晨峰血压的预测价值LiY,etal.Hypertension2010;55:1040-1048全因死亡心血管事件夜间-白天收缩压比值越大，心血管事件和总体死亡率越高Stolarz-SkrzypekKetal,HypertensionResearch2010;33:75

7、7–766ASCOT研究随访期血压变异与CV风险关系密切StrokeCADVisit-to-visitvariabilityandmaximumSBParethestrongestpredictivefactorforStroke,independentofmeanSBPRothwellP,etal.Lancet2010;375:895–905VIM=variationindependentofmean.常见血压昼夜节律变异的分类CLINICALANDEXPERIMENTALHYPERTENSION,26:177–189,2004血压节律变异分为非勺型血压(no

8、n-dip