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1、超声造影在妇产科的临床应用与进展中华医学超声杂志(电子版)2010年4月第7卷第4期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),April2010,Vol7,No.4超声造影在妇产科的临床应用与进展戴晴刘真真苏娜进入20世纪以来,超声医学影像新技术发展迅速,其中实时灰阶超声造影成像技术与第2代微泡超声造影剂的临床应用为超声医学发展带来了革命性的变化.追溯微泡超声造影剂的发展历史,早在1968年Gramiak行x线主动脉造影时,经左心导管注入振荡生理盐水后在超声心动图上偶然观察到主动脉内"云雾状"回声增强现象,自此开
2、始微泡超声造影剂的研究时代.但直到20世纪90年代初期,微泡超声造影剂的研究才真正进入临床研究阶段,随之开始应用于临床,此阶段的微泡超声造影剂主要改善彩色多普勒及能量多普勒血流信号的显示,其造影剂的代表之一是Levovist(Shering),应用于心脏,肝脏等脏器的临床超声造影,提高了低速血流的显示率,达到一定增强效果,但存在增强持续时间短,伪像多等诸多问题.进入21世纪以来,更稳定的第2代微泡超声造影剂开始应用于临床;同时,适应新型造影剂特性的低机械指数(mechanicalindex,MI)实时灰阶超声造影成像技术应运而生(包括脉冲反相谐波
3、显像,相干对比造影成像等),显着提高了超声造影的图像质量与造影效果,也由此揭开了超声造影研究与临床应用的新篇章.微泡造影剂的微泡直径绝大多数在2～6Ixm,与红细胞直径相似,能通过肺循环进入体循环.微气泡的外壳可以是蛋白质,脂类或生物高分子聚合物,而微泡内所含的气体,在第1代造影剂微泡内含空气,而第2代造影剂微泡内含惰性气体(如氟碳气体或六氟化硫气体),惰性气体分子大,溶解度低,在人体血液中更稳定.目前在我国及欧洲上市应用于临床的第2代造影剂声诺维(SonoVue)微泡内含无毒的六氟化硫气体,包裹的外壳为磷脂,具有安全,造影持续时间较长,增强效果
4、明显等优点.目前,超声造影在临床应用最多也最成熟的是对肝脏肿瘤的鉴别诊断及治疗后疗效评估.肝脏以外临床应用包括肾脏,胰腺,腹部外伤,脾脏,前列腺,乳腺,甲状腺等.而超声造影在妇科疾病及少数产科情况中的应用也同样引起了研究者的广泛兴作者单位:100730北京协和医院超声科.专家论坛.趣,如子宫肌瘤与腺肌瘤的鉴别,子宫内膜癌增强特点研究,附件包块的良恶性鉴别诊断,子宫肌瘤介入治疗疗效评估,胎盘早剥,胎盘植入及胎盘梗死的诊断和鉴别等.本文重点讨论超声造影在妇产科的临床应用.一,附件包块的良恶性鉴别诊断附件包块指子宫两侧附件区的包块,主要包括来源于卵巢的
5、良恶性肿瘤,卵巢的非赘生性病变,输卵管炎性病变及肿瘤等.附件区包块的超声表现复杂多样,有些良恶性病变的临床及超声表现间也存在不少相似点,给诊断带来困难.超声造影在卵巢肿瘤诊断中的应用始于20世纪90年代初期.Suren等…应用第1代微泡超声造影剂Levovist观察30例卵巢小肿物,结果表明超声造影提高了小血管内低速血流的显示,有助于卵巢良恶性肿瘤的鉴别,可弥补由于超声检查仪器灵敏度不足而造成的误诊.Ord6n等也于2000年报道了应用Levovist对58例附件区包块的造影研究结果,提示恶性肿物在造影后血管数目增加比例大于良性肿物.2003年O
6、rd6n等又报道了应用时间.强度曲线分析70例70个附件包块(包括52例良性附件包块,14例卵巢癌,4例交界性肿瘤)的超声造影结果,显示恶性肿瘤组造影增强强度,到达时间,廓清时间及曲线下面积均显着高于良性组;交界性肿瘤的结果则介于良恶性之间.第2代超声造影剂SonoVue及超声造影新技术应用于临床后,意大利学者Testa等率先在美国超声医学杂志JUM上发表了应用SonoVue和造影匹配成像技术(contrasttunedimaging,CnTI)对包括40例附件包块和l0例肿瘤复发病灶进行研究分析,结果显示两种方法联合应用能获得传统彩色多普勒血流
7、显像无法显示的病变内微小血管血流动态灌注图像,作者指出超声造影能提高医师对附件区病变的诊断信心.两年后,该学者又对33例有乳头状突起的附件肿物进行了造影形态学分析』,结果显示超声造影对于有乳头状突起的附件肿物的良恶性及交界性病变的鉴别诊断价值不大.2005年,我们曾应用SonoVue与低机械指数脉冲反相谐波技术观察31例附件包块的经阴道超声造影情况J,由于采用了中华医学超声杂志(电子版)2010年4月第7卷第4期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition),April2010,Vol7,No.4高频的经阴道超声造影,
8、并结合了微血管成像技术(microvascularimaging,MVI),研究结果显示良性病变组微血管不丰富,血管形态规则;恶性组肿瘤
