超声造影在胆道系统的应用新进展

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1、中华医学超声杂志(电子版)2012年3月第9卷第3期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition)，March2012，Vol9，No．3·191··专家论坛·超声造影在胆道系统的应用新进展郑荣琴许尔蛟胆道系统疾病主要包括肿瘤、结石、炎症及先天统应用进展作一综述。性胆道疾病等，其发生率高，多数为常见病。影像医一、经静脉超声造影学在胆道系统疾病的诊断及鉴别诊断、指导及监测经静脉超声造影能反映组织及病变的微血流治疗、疗效评估等方面发挥着重要的作用。超声有灌注情况，类似于增强CT或增强MRI。胆道系统无辐射、经济简便、实时动

2、态、可用于术中及床边等的血供与肝脏不同，仅有动脉供血而无门静脉供显著优势，已成为胆道疾病诊断及治疗中首选的影血，因此仅分为动脉期和静脉期。其中，超声造影［5］像学手段之一。对于胆泥和肿瘤的鉴别最具价值，可通过观察病超声能敏感地发现肝内外胆管扩张，提示梗阻灶是否有造影剂灌注而进行准确鉴别，对于其他病性黄疸;对于胆囊炎、胆囊结石、肝内胆管结石等胆变的诊断及鉴别诊断价值，仍有待进一步研究和［5］道疾病具有较高的诊断价值;超声引导及监视下进探讨。行经皮经肝胆道置管引流(percutaneoustranshepatic肝内胆管细胞癌是指起源于肝内胆管上皮细

3、胞cholangialdrainage，PTCD)、胆囊造瘘，简便、易行;的腺癌，是肝内常见的原发性恶性肿瘤之一，与原发超声还是胆道系统疾病手术术中探查、术后随访的性肝细胞性肝癌具有不同的生物学行为及预后，故重要影像学方法。然而，常规超声与其他影像学手有必要进行鉴别诊断。然而，两种肿瘤超声造影均段(CT、MRI、X线胆道造影等)比较，空间分辨力较表现为门脉期及延迟期消退为低增强，其鉴别诊断低，且易受多种因素影响，如肠气干扰、肥胖、操作者存在困难。文献报道肝内胆管细胞癌超声造影表现经验不足等，诊断准确性低，易出现假阴性及假阳性与肝细胞癌仍有所不同，

4、如动脉期表现为周边不规［6］结果。例如，对于梗阻性黄疸，常规超声不能显示梗则环状高增强;肿瘤增强范围较常规超声明显增［7］阻端胆管腔内情况，对胆道解剖结构的观察能力亦大，形态不规则，无包膜样结构，边界毛糙等，可有限，不能准确判断梗阻水平及程度;由于肠气等因能有助于鉴别诊断。素干扰，难以显示肝门部及胆道下段病灶，而且不能肝门部胆管癌指发生于左右肝管至肝总管的胆［8］显示病灶的微血流灌注情况，故鉴别诊断存在困难。管细胞癌，发病率较高，占胆管癌的40%～60%。因此，常需借助X线胆道造影、增强CT和增强MRI该病手术难度大，术前准确诊断及确定其浸润范围

5、是［1］对胆道系统疾病进一步诊断。提高手术成功率的关键。由于肝门部胆管癌肿瘤大超声造影通过引入造影剂进行对比增强检查，部分呈浸润性生长，肿块不明显或较小，常规超声难可极大地提高超声诊断能力。国内外大量研究表以显示肿块及其范围，故诊断准确率较低。经静脉注［2-5］明，经静脉超声造影可提高肝脏局灶性病变诊射超声造影剂后，肝门部胆管癌虽然在动脉期可以呈断准确性，而且在肝脏、胆道、胰腺、血管等多领域的不同的增强水平，但静脉期肿瘤几乎均消退为低增临床应用价值已得到认可。由于胆道系统的特殊强，利用经静脉超声造影技术，能更清楚显示肿块及性，超声造影剂不仅可以通

6、过经静脉，而且能经胆管其浸润范围，准确率可从常规超声的56．7%～61．9%腔内注入，通过经静脉及经胆道超声造影观察胆管提高到96．7%～100%(图1);另外，在常规超声可腔内和腔外结构，提供较常规超声更多的诊断信息，显示肿块的病例中，88%病灶超声造影显示的肿瘤［9-11］以提高超声对胆道系统疾病的诊断能力，克服常规实际范围较常规超声大。经静脉超声造影不仅［5］超声的局限性。本文就超声造影技术在胆道系较常规超声更清楚显示肝门部胆管癌肿块边界及范围，甚至在某些病例还优于增强CT或增强［11-12］MRI。虽然肝门部胆管癌在增强CT、MRI中有D

7、OI:10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2012．03．001延迟强化的特点，但在实际临床应用中，较少进行标作者单位:510630广州，中山大学附属第三医院超声科·192·中华医学超声杂志(电子版)2012年3月第9卷第3期ChinJMedUltrasound(ElectronicEdition)，March2012，Vol9，No．3注:1为右前支胆管;2为右后支胆管;箭头指示肝门部肿物图1患者女，48岁，肝门部胆管癌患者(毕氏Ⅳ型)。a图为常规超声显示肝内胆管扩张，右前支胆管与右后支胆管于肝门部截断，但肝门部未能显示明

8、确肿块回声;b图为经静脉超声造影检查，于静脉期，肝门部肿物消退为低增强，沿胆管壁呈浸润生长;c图为增强MRI延迟期显示肝门部肿物呈延迟强