水电解质平衡紊乱07级临本

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1、内容纲要：水、钠代谢障碍钾代谢障碍钙磷代谢与钙磷代谢障碍（主要自学）第三章水、电解质代谢紊乱卫生部“十一五”规划教材《病理生理学》金惠铭、王建枝主编人民卫生出版社、1979.5.第1版2008.1第7版第55次印刷ISBN978-7-117-09392/R.9393主要参考书目：1、《病理生理学》第六版金惠铭王建枝主编人民卫生出版社2005.1.第六版第47次印刷；2、《病理生理学》第二版冯新为主编人民卫生出版社1990.4第16次印刷；3、《临床病理生理学》第一版金惠铭主编上海医科大学出版社1999.11.第1次印刷；4、《病理生理学

2、》第一版崔瑞耀、倪秀雄主编青岛海洋出版社1996.9.第1次印刷；5、《病理学》第一版孙保存主编人民卫生出版社2001.6.第1次印刷；6、《病理学》第三版洪美玲主编人民卫生出版社1998.6.第27次印刷；7、《病理生理学》第一版崔瑞耀、倪秀雄主编人民卫生出版社1999.8.第1次印刷；8、《内科-外科护理》第一版玛勒·梅尔[美]主编江西科技出版社2001.1第1次印刷；(Disturbancesofwaterandsodiumbalance)第一节水、钠代谢障碍一、水钠的正常代谢NormalmetabolismofWaterand

3、Sodium体液的容量和分布体液的电解质成分体液的渗透压Totalbodywater(TBW)60%细胞内液Intracellularfluid(ICF)40％细胞外液Extracellularfluid(ECF)组织间隙15％组织液Interstitialfluid(ISF)血浆5%PlasmaTranscellularfluid(thirdspace)1％血清离子平均正常值血[Na＋]140(130-150)mmol/L血[Cl－]104（98-106）mmol/L血[HCO3－]24(22-27)mmol/L血[K+]3.5-5.5

4、mmol/L血浆渗透压280-310mmol/L水的生理功能和水平衡电解质的生理功能和钠平衡体液容量及渗透压的调节钠平衡调节：多吃多排，少吃少排，不吃不排钾平衡调节：多吃多排，少吃少排，不吃也排电解质的生理功能：⑴维持体液的渗透压平衡和酸碱平衡⑵维持神经、肌肉、心肌细胞的静息电位，并参与其动作电位的形成。[Na+]+[K+]神经、肌肉应激性∝[Ca⒉﹢]+[Mg⒉﹢]+[H+][Na+]+[Ca⒉﹢]心肌应激性∝[K+]+[Mg⒉﹢]+[H+]⑶参与新陈代谢和生理功能活动Dailyintake(ml/day)Dailyoutput(ml/

5、day)Drinking1300Urine1500Waterinfood900Lungs350Waterofoxidation300Skin500Stool150Total2500Total2500（3）体内外水的运动(Watermovementbetweenoutside-insideofbody)每日最低尿量500ml呼吸道失水皮肤不显性蒸发生理需水量:1500ml/day粪便水细胞内、外液的主要电解质成份细胞内液mmol/LmEq/L组织间液mmol/LmEq/L血浆mmol/LmEq/LNa＋K＋Ca2＋Mg2＋Cl－HCO3－

6、HPO42-SO42－有机酸蛋白质1010160160微量微量17.53533887014055145145441.53121151153030120.51511411414.14.12.551.531031032727120.515161.渴感(thirst)渴中枢ECF渗透压血容量渴则思饮寻水饮水降渗压止渴感水、电解质的调节2.抗利尿激素(antidiuretichormone,ADH)ECF渗透压↑有效循环血量↓渗透压感受器ADH↑肾重吸收水↑ECF量↑渗透压↓容量感受器疼痛、情绪紧张血管紧张素3.醛固酮(aldost

7、erone)有效循环血量↓醛固酮↑肾重吸收Na+↑H2O↑ECF量↑低血Na+高血K+醛固酮作用4、心房钠尿肽的调节作用二、水钠代谢障碍的分类1.低钠血症低容量性低钠血症—2.高钠血症低容量性高钠血症—3.正常血钠性水过多—低渗性脱水水中毒高容量性低钠血症—等容量性低钠血症高渗性脱水盐中毒高容量性高钠血症—等容量性高钠血症水肿等渗性脱水正常血钠性水过少—体液容量血钠浓度细胞外液渗透压低血钠性细胞外液减少低容量性低钠血症低渗性脱水高血钠性体液容量减少低容量性高钠血症高渗性脱水正常血钠性容量减少等容量性低钠血症等渗性脱水（ADH分泌异常综合

8、症）低血钠性体液容量增多高容量性低钠血症水中毒高血钠性体液容量增多高容量性高钠血症（医源性或原发性）正常血钠性组织间液增多等容量性高钠血症水肿(原发性高钠血症）等渗性脱水水肿水、钠代谢紊乱的分