诊断与鉴别诊断及实验室检测

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1、诊断与鉴别诊断及实验室检测何林涛常见症状与体征第一节发热当机体在致致热原的作用下或各种原因引起体温调炉

2、）枢的功能障碍吋，体温升高超出止常范围，称为发热。人正常体温一般为36-37度。按发热的高低门J分为：低热37-38度；中等度热，3&1—39度；高热，39.1-41度；超高热。41度以上。发病机理1.致热原性发热，致热原包括外源性致热原和内源性致热源（又称白细胞致热原）两大类。2.非致热原性发热，体温调节中枢直接受损，引起产热过多、散热减少的疾病。伴随症状寒战提示感染性疾病中冇菌血症，甚至败血症为常见，此外如谿物热、急性溶血或输血反应等。还冇结膜充血，

3、单纯疱疹，淋巴结肿大，肝脾人，皮肤、黏膜出血，关节肿痛，皮疹，昏迷等。病因与分类一、感染性发热1.急性发热2.亚急性发热3.慢性发热其病原体可以是病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌寄牛虫等。二、非感染性发热1.无菌性坏死物质的吸收2.抗原■抗体反应3.内分泌代谢障碍4.皮肤散热减少5.体温调节中枢功能失常如：物理性（如中暑）；化学性（安眠药中毒）；机械性（外伤，脑外伤）问诊要点1.起病时间、季节、起病的缓急、病程、发热高低、间歇性或持续性、诱因。2.有无畏寒、寒战、人汗或盗汗。1.多系统症状询问，是不伴冇如咳嗽、咯血、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、

4、尿急、尿痛、腰痛、头痛。2.患病的一般情况。如精神状态，食欲、体重有无减少。3.病后的诊断与治疗情况。如各种检查的结呆，药物治疗的疗效疗效反应等。6.第二节咳嗽与咳痰咳嗽是一种保护性反射动作。能有效消除呼吸道内的分泌物或进入的异物。当咳嗽吋久、频繁等影响工作、休息，呼吸肌疼痛等则属病理现象。痰液是呼吸道内的病理性分泌物。通过痰液检查可获得病原学、病理学的诊断依据。咳嗽的神经调节控制中枢在延髓。常见病因从鼻咽部到小支气管整个呼吸道黏膜受到刺激时均可引起咳嗽，而刺激以喉部和气管分叉部的黏膜最敏感。1.呼吸道疾病细菌病毒、刺激性气体、粉尘、异物、炎症、出血、肿瘤

5、等均可引起咳嗽。2.胸膜疾病炎症、肿瘤、外伤均可引起。3.心血管疾病4.屮枢神经因素临床表现1.咳嗽的性质冇痰或无痰。2.咳嗽的时间与节律突发性、刺激性、慢性。3.咳嗽的声音声音嘶哑、金属咅调、低微或无力。4.咳痰通过检测发现病原学的重要诊断依据，痰液的性状及最的改变是病情观察及疗效的判断指标之一。5.咳嗽咳痰时的伴随症状、体征A.发热：提示感染性炎症。B.胸痛：提示病变累及胸膜。C.呼吸困难：提示咽、喉、气道因炎性渗出物、肿瘤、出血、异物物等导致咽喉部或气道内侑内堵或外压性病变存在。D.脓痰：提示化脓性痰症，可为原发或继发想起，应注意虽的多少，冇无物异味

6、。E.哮鸣音：咳嗽与咳痰时伴有哮鸣，提示气道内有狭窄或痉挛性病变。问诊要点I.发病年龄、咳嗽和咳痰的病程与节律。2.咳嗽的程度、音色与影响因素。2.咳痰的痰的特性与量及其变化。3.咳嗽・咳痰有哪些伴随症状。5.第三节咯血咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。须与鼻、咽部出血或上消化道出血引起的呕血鉴別。病因引起咯血的原因很多，以呼吸系统和心血管疾病有关。临床表现1.年龄2.咯血量3.临床症状咯血前可先冇喉痒、胸闷等症状；咯血时伴咳嗽、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、面色苍白或恐惧感。表2・1咯血与呕血的鉴别咯血呕血病史肺结核、支扩、肺炎、肺脓肿消

7、化道溃疡、急性胃黏膜病变、肝帔化出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽上腹部不适、恶心、呕吐出血方式咯血呕吐，可为喷射状血的颜色鲜红棕黑、暗红、有吋鲜红血内混有物泡沫、痰食物残渣黑便无冇、可持续数口出血后痰的性状痰中带血无痰伴随症状咯血伴发热见于肺结核、肺炎、肺脓肿；伴胸痛见于大叶性肺炎、肿瘤；伴呛咳见于支气管肺癌；伴脓痰见于肺肿脓。问诊要点应问淸是咯出的还是呕出的血，注意发病年龄、病程、咯血量、颜色与性状，有无呼吸困难，以及咯血伴随症状。笫四节心悸心悸是一种自觉心脏跳动的不适感觉或心慌感。当心率加快可感到心脏跳动不适，心率缓慢时则感搏动冇力。心悸时心率可快、可慢

8、也可有心律失常。发生机制惊悸发生的机制认为与心动过速、每次心搏出量人和心律失常有关。如在心率加快时，舒张期缩短心室充盈不足，当心室收缩吋心室肌与心瓣膜的紧张度突然增加，可引起心搏增强而感心悸；心律不齐，如早搏（期前收缩）在一个较氏的代偿期Z后的一次心室收缩，往往强而冇力，此时也常使病人感到心悸。病因1.心脏搏动增强心脏收缩力增强引起的心悸，可为生理性或病理性。2.心律失常心动过速；心动过缓；心脏神经官能症。1.心悸伴心前区痛可见冠心病。如心绞痛，心肌梗死2・心悸伴发热可见于急性感染。3.心悸伴晕厥或抽搐町见于高度房室传导阻滞。4.心悸伴贫血。可见各种原因引

9、起的失血性贫血:5.心悸伴消瘦及出汗可见甲亢。问诊要点伴随症状慢性