诊断章节重点——仅供参考

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1、只是部分内容，如有不清楚的章节，仅供参考，主要以老师上课讲的为准第一章问诊的内容一、主诉：为患者感受最主要的痛苦或垠明显的症状或(和)体征，也就是木次就诊最主要的原因及其持续的时间。1、显苦的诊断意向性2、简明扼耍，选2~3个最具代表性的主耍症状或体征，按时间先后顺序排列3、不能用诊断性用语4、时间应与现病史一致二、现病史：是病史中的主体部分，记录内容如下1、起病情况与患病时间；2、主要症状的特点；3、病因与诱因；4、病情的发展与演变5、伴随症状；6、诊治经过；7、病程屮的一般情况8、与木次疾病虽无紧密关系但仍需治疗的其他疾病情况，可在现

2、病史后另起一段予以记录第二章常见症状一、发热：机体在制热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍吋，体温升高超出正常范围。1、发热的分度低热37.3〜38°C、中等度热3&1~39°C、高热39.1-4PC＞超高热41°C以上2、稽留热：体温恒定的维持在39~40°C以上高水平，达数天或数周，24h内体温波动范围不超过rc,常见于人叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。3、弛张热：乂称败血症热型。体温常在39°C以上，波动幅度大，24h内波动范围超过2°C,但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。二、咯血：喉及喉

3、部以下的呼吸道任何部位的岀血，经口腔咯出。1、咯血量：小量：100ml以内/日；中等量：100~500ml/日;大量：500ml以上或一次咯血100~500ml。大量咯血主要见于空洞性肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿。三、发组：血液中还原血红蛋白增多使皮狀和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也口J称紫纟卄。此改变发生在皮肤较薄、色索较少和毛细血管较丰富的部位，脱氧血红蛋口超过50g/L(0.5g/dl)即可岀现。四、便血1、隐血便：少量出血不造成粪便颜色改变，出血量小J**5ml/H,肉眼看不见，须经隐血试验才能确定。2、柏汕样便——上消化道岀血

4、；果酱样脓血便——阿米巴痢疾黏液脓血便——细菌性痢疾；洗肉水样血便——出血坏死性肠炎血液与粪便混合——升结肠出血；血液在便表面——降乙状结肠、直肠出血便后滴血肛门出血五、腹痛1、牵涉痛：內脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。特点是定位明确，疼痛剧烈，有压痛、肌紧张及感觉过敏等。六、黄疸1、黄疸：是由于血清中胆红素(STB)升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。正常血清总胆红素为1.7-17.lumol/L(0.1-lmg/dl)o胆红素在17.1〜34.2»mol/L(l〜2mg/

5、dl),临床不易察觉，称为隐形黄疸，超过34.2umol/L(2mg/dl)时出现临床"J见黄疸。七、意识障碍1、意识障碍：指人对周围环境及白身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经屮枢功能活动（意识、感觉、运动）受损所致，可表现为嗜睡、意识模糊和昏睡，严重的意识障碍为昏迷。2、意识障碍的不同表现嗜睡：最轻的意识障碍（病理性倦睡），可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，刺激去除后很快乂再入睡。意识模糊：意识水平轻度下降，可保持简单的精神活动，对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。昏睡：接近于人事不省的意识状态，不易唤醒，醉•时答话含

6、糊或答非所问，很快又再入(1)、(2)、(3)、(4)、睡。昏迷：严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失A、轻度昏迷：B、中度昏迷:C、重度昏迷:意识人部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等存在。各种刺激无反应，剧烈刺激可出现防御反射，角膜反射减弱，瞄孔对光反射迟钝，眼球无转动。全身肌肉松也对各种刺激均无反应。深、浅反射均消失。第二篇体格检查第一章1、视诊、2、触诊:基本方法触诊、叩诊、听诊、（1）浅部触诊（2）深部触诊：嗅诊般检查A、B

7、、C、D、深部滑行触诊法：腹腔深部包块和胃肠病变检杏双手触诊法：深压触诊法：冲击触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点大最腹水时肝、胆及腹腔包块难以触及者第二章第一节全身状态检查性别、年龄、生命征、姿势、步态生命征：是评价生命活动存在与否及其质最的指标，包括体温、脉搏、呼吸和血压。（1）体温：1、2、3、体位：（1）（2）发育与体型、营养状态、意识状态、语调与语态、而容与表情、体位、A、口测法：正常值36.3〜37.2°C,不能用于婴幼儿及神志不清者B、肚测法：正常值36.5〜37.7°C,多用于婴幼

8、儿及神志不清者C、腋测法：正常值36-37°C自主体位：身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症和疾病早期患者被动体位：患者不能口己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者（3）强迫体位