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1、1•贫血的疋义程度分类:类型MCVMCHMCHC病因正常细胞性贫血80-10027〜34320-360再生障碍性贫血,急性失血.急性溶血.白血病大细胞性贫Ifll.>100>34320〜360巨幼细胞贫血单纯小细胞性贫血<80<27320〜360慢性感染，炎症，尿毒症，肝病，恶性肿瘤所致的贫血小细胞低色素性贫血<80<27<320缺铁性贫血，朱蛋白生成障碍性贫血，铁粒幼细胞性贫血二、根据贫血的病因和发病机制分类根据贫血的病因和发病机制可将贫血分为①红细胞生成减少；包括缺乏造血原料(铁、叶酸及维生素B12等)及骨
2、髓疾病影响了造血；②红细胞破坏过多：市于过度的红细胞破坏，体内的代偿能力不足以弥补和维持红细胞牛成与破坏之间的平衡；③失血性.缺铁性贫血的骨髓象特点:(其血液学主要特征是红细胞呈低色素性改变)*增生明显活跃；*粒红比值减低；*红细胞系明显增牛，以中，晩幼红细胞为主幼红细胞体积小，边缘不规则，胞核小而致密，胞浆量少;成熟红细胞体积小，屮心淡染区扩人，严重时可呈坏状红细胞*骨髓铁染色阴性.v海洋性贫血常见靶形细胞增多〉•急性再牛•障碍性贫血(重型再障)的血液学特点：>全血细胞减少；>增生减低或重度减低；>淋巴细胞增
3、多；>粒细胞中以成熟粒细胞多见；>红细胞中以成熟红细胞多见；>巨核细胞明显减少；>非造血细胞增多,如浆细胞等.2•黄疸机制和鉴别:黄疸的定义黄疸既是症状又是体征，是由于胆色素代谢障碍导致血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、皮肽及体液发生黄染的现象，若血中胆红素浓度增高，而临床上尚没有出现肉眼可见的黄疸者，称为隐性黄疸二.胆红素的正常代谢1.胆红素的形成1)来源①衰老红细胞的血红蛋白：80〜85%②肝内含亚铁血红素的蛋白质旁路胆红素(15-25%)③骨髓屮幼稚红细胞的Hb三、胆红素正常值：总胆红素1.7-17,1P
4、mol/L(0.1-1.0mg/dl)结合胆红素0-3.42umol/L(0-0.2mg/dl)非结合胆红素1.7-13.68umol/L(0.1-0.8mg/dl)四，病因发生机制及临床表现一）按病因学分类1、溶血性黄疸2、肝细胞性黄疸3、胆汁淤积性黄疸4、先天性非溶血性黄疸鉴别溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸病史有溶血因素iij查和类似病史（误输异型血，疟疾,败血症，蚕豆病）肝炎或肝硕化病史，肝炎接触史，输血，服药史结石者反复腹痛并黄疸，肿瘤者常伴消瘦症状与体征贫血，血红蛋白尿，脾肿大肝区肿胀或不适，消化道
5、症状明显，肝脾肿大黄疸波动或进行性加深，胆囊肿大,皮肤搔痒临床表现•般轻度，呈浅柠檬色，急性溶血可冇酱油或茶色尿皮肤浅黄至深黄，轻度瘙痒，伴肝脏原发病症状皮肤昭黄，其至黄绿色，有瘙痒及心动过速。尿色深，粪便浅或白陶土色胆红素测定UCBtUCBt,CBtCBtCB/TB<20%>30%>60%丿求胆红索-+++尿胆原增加轻度增加减少或消失ALT,AST正常明显增高可增高ALP正常可增高明显增高其他溶血的实验室表现，如网织红细胞增多肝功能试验检杳结果有异影像学发现胆道梗阻病变肝功能正常损伤可损伤3.红细胞减少的原因
6、：4.红细胞大小异常对应疾病：5.门细胞的分类：中性粒细胞，嗜碱性粒细胞，嗜酸性粒细胞，单核细胞，淋巴细胞屮性粒细胞增多减少：中性粒细胞增减意义A.中性粒细胞增多：㈠.生理性中性粒细胞增多：（剧烈活动、饱餐、高温、严寒、）㈡•病理性中性粒细胞增多：反应性增多与界常增生性增多。⑴反应性增多：*急性感染或炎性（常见原因•而化脓性感染为最常见原因）*广泛得组织损伤或坏死*急性大出血.溶血（白细胞增多町作为早期诊断内出血的参考指标）*急性中毒，如有机磷农药中毒*恶性肿瘤，如胃癌,肝癌等*其他，如器官移植排拆⑵异常增生性
7、增多：①。粒细胞白血病：急性。慢性;②.骨傩增殖性疾病：真性RBC（红细胞）增多症，原发性PLT（血小板）增多症，骨髓纤维化症B.中性粒细胞减少◊某些感染，如最常见的病壽感染,或见于伤寒；◊某些血液病,如再生障碍性贫血或骨髓纤维化等◊药物或理化因素等，如服用抗甲状腺约物；◊口身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮；◊脾功能亢进等6•小性粒细胞核左移，核右移屮性粒细胞核左移：周围血屮杆状核增多，并町出现晚幼粒,屮幼粒，及早幼粒等细胞,称为核左移.中性粒细胞核右移：正常人血中的中性粒细胞以3叶为主，若5叶者超过0.03,或
8、中性粒细胞分叶过多，大部分为4~5叶或更多（以至15叶），则称为核右移.常见于巨幼细胞贫血，恶性贫血,预后不良7.异形淋巴细胞定义分型&网织红细胞定义9•红细胞沉降率：红细胞沉降率（ESR）,即血沉，指一定条件下红细胞沉降的速度.成年男性:0〜15mm/h;成年女性:0~20mm/h血沉增快意义：A.生理性増快，见于妇女月经期妊娠,年老等B.病理性增快：①各种炎症，如风湿热;活动性结核
