诊断学参考重点

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1、第四章常见症状第一节发热发生机制1・致热源所致(多数发热原因)外源性致热源、内原性致热源©0外源性致热源：特点：是不能直接作川于体温调节屮板，需通过内源性致热源而发挥作川。如病原微牛物及其产物、炎症渗出物、抗原抗体复合物，无菌性坏死组织等一＞激活血液中的屮性粒细胞，嗜酸性粒细胞和单核一吞噬细胞系统一〉产牛释放内源性致热源。②。内源性致热源：特点：为可通过血脑屏障直接作用丁体温调节中枢，使体温调定点上升，导致产热增加，散热减少，体温上升。如屮性粒细胞、嗜酸性细胞、白细胞致热源(白介素、肿瘤坏死因子)等。厂体温调

2、节中枢直接受一颅外伤、出血、炎症等■2.非致热源所致V产热过多疾病一癫痫持续状态、甲亢等J引起散热减少疾病一广泛皮肽病、心衰等发热原因引起发热的原因其多，临床上通常分为感染性发热与非感染性发热两大类。以前者多见。1.感染性发热：。2.非感染性发热：①。无菌性坏死物质的吸收：②。抗原一抗体反应：③。内分泌与代谢障碍：④。皮肤散热减少：⑤。体温调节中枢功能失调@0自主神经功能紊乱：第二节皮肤粘膜出血(一)掌握：皮肤粘膜出血的主要病因。(1)血管壁功能异常：(2)血小板异常：(3)凝血功能障碍:(一)熟悉：瘀点、瘀

3、斑、紫瘢、血肿的概念。血液瘀枳于皮肤或粘膜下，形成红色或暗红色斑，床之色泽不退者，称为皮肤粘膜出血。①出血在2mm以内者为出血点,②3—5mm者为紫瘢，③人于5mm者为瘀斑，④局部有隆起或冇波动感者称为血肿。第三节水肿(一)详细讲解：水肿的发生机制、概念。•定义：人体组织间隙有过多的液体积聚从而使组织肿胀分类•全身性水肿：液体在组织间隙弥漫分布，如心源性水肿•局部性水肿：液体积聚在局部组织间隙，如血栓性静脉炎•积水：液体积聚在体腔内，如胸水发生机制•产生水肿的几项主要因素为：(1)钠与水的游留(2)毛细血管滤

4、过压升高(3)毛细血管通透性增高(4)血浆胶体渗透压降低(5)淋巴液或静脉回流受阻(二)重点讲解：水肿的病因与临床表现，着重心源性水肿与肾源性水肿的鉴别。心源性水肿与肾源性水肿的鉴别诊断鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼脸、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢发展迅速发展较缓慢水肿性质软而移动性人比较坚实，移动性较小伴随病症伴有其它肾病病征，如禹血压、伴有心功能不全病征，如心脏増大、心蛋H尿、血尿、管型尿、眼底改杂音、肝肿大，静脉压升高等。变等。第四节咳嗽与咳痰1.咳嗽的性质•咳嗽无疾或其量

5、甚少为干性咳嗽——急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、肺结核等。•咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽——慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张症、肺脓肿和空洞性肺结核等。【病因】,•黄色脓性——细菌感染•黄绿色或翠绿色痰——绿脓杆菌感染•微黄奶酪样——肺结核干酪性肺炎•痰色白粘稠、牵拉成丝——念珠菌感染•痰呈黄桃样乳状——肺泡蛋白沉着症•较多水样痰液，内含粉皮样物——肺練球拗病咳嗽的音色（指咳嗽的色彩和特点）①咳嗽声音嘶哑：见于声带炎、喉结核。喉癌与喉返神经麻痹等；②金属音调咳嗽，声音高亢：见于主动脉瘤、纵隔肿瘤和肺癌压迫。气

6、管等；③犬吠样咳嗽、阵发性、连续咳嗽伴有回声：见于会厌、喉部疾患，气管受压和百i日咳等；④咳声低微甚或无声：见于极度衰弱或声带麻痹。第五节咯血咯血与呕血鉴别见下表:咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血性胃癌、心脏病等炎、胆道出血等出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出、可为喷射状血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下、否则没有有、可为柏油样便、呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日

7、无痰小量咯血：每日咯血量在100ml以ho中量咯血：每日咯血量在100ml〜500mlo大量咯血:每日咯血量在500ml以上（或者一次咯血在300〜500ml者。第六节胸痛［病因与发生机制）引起胸痛的原因主要为胸部疾病：1.胸壁疾病2.心血管疾病3.呼吸系统疾病4.纵隔疾病。5.其他膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等第七节发纟It（1）屮心性发纽:①肺性发组:②心性混血性发纽：（2）周围性发纽：①淤血性周围性发纽:②缺血性周围性发钳：（3）混合性发组：中心性发钳与周围性发绡并存第八节呼吸困难根据临床症状及发生机制，口

8、J将呼吸休I难分为以下几种类型：（-）肺源性呼吸困难系呼吸系统疾病引起的通气、换气功能障碍，导致缺氧和/或二氧化碳游留。临床上分为二种类型：1•吸气性呼吸困难特点是吸气费力，〃三凹征〃，2。呼气性呼吸困难特点是呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有哮鸣音。3•混合性呼吸困难特点是吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅，常伴有呼吸咅减弱或消失，可有病理性呼吸咅。（二）心源性呼吸困难主要由左心和/或右心衰