诊断学技能操作参考

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1、项目：共济运动准备着装符合要求，洗手站位正确，自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作指鼻试验嘱被检者先以示指接触距其前方0.5m检查者的示指，再以示指触自己的鼻尖由慢到快，先睁眼在闭眼，重复进行闭目难立征嘱患者足跟并拢站立，闭目，双手向前平伸检查者双手分开放于被检者前后（保护被检者）阳性反应：出现身体摇晃或倾斜嘱被检者伸直手掌并以前臂作快速旋前旋后动作报告检查结果：有无共济失调项目：胸部视诊准备着装符合要求，洗手站位正确，自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作视诊内容告知被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和胸背部，站在被检者右

2、侧或前面胸廓形状，两侧是否对称胸廓有无畸形、局部隆起和凹陷，肋间隙有无异常胸壁静脉有无充盈、曲张有无皮疹、疤痕、蜘蛛痣结果报告检查结果：胸廓两侧对称，呈椭圆形，有无异常项目：颈部淋巴结触诊准备着装符合要求，洗手站位正确，自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作触诊告知被检者取仰卧位，充分暴露颈部，站在被检者右侧检查者示、中、环三指并拢，指腹平放于被检查部位的皮肤上进行由浅及深滑动触摸，取相互垂直的多个方向或转动式的滑动方式嘱被检者头稍低或偏向检查侧耳前淋巴结：位于耳屏前耳后淋巴结：位于耳后乳突表面、胸锁乳突肌止点处枕淋巴结：位于

3、枕部皮下，斜方肌起点与胸锁乳突肌止点之间颌下淋巴结：位于颌下腺附近，在下颌角与颏部之中间部位颏下淋巴结：位于颏下三角内，下颌舌骨肌表面，两侧下颌骨前端中点后方颈前淋巴结：位于胸锁乳突肌表面及下颌角处颈后淋巴结：位于斜方肌前缘锁骨上淋巴结：位于锁骨与胸锁乳突肌所形成的夹角处结果报告检查结果：有无触到淋巴结（若触到淋巴结，需进行描述其部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度等）项目：肋脊点、肋腰点检查准备着装符合要求，洗手站位正确，自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作位置双手掌紧贴患者背部，四指沿肋缘水平，用拇指按压肋脊点：十二肋与

4、脊柱的夹角肋腰点：十二肋与腰大肌的夹角结果报告结果：有无压痛项目：语音震颤准备着装符合要求，洗手站位正确，自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作语音震颤告知被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸和背部，检查者站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面和后面）双手掌或手掌尺侧缘（小鱼际）平放于被检者前、后胸壁两侧的对称部位，嘱被检者发同等强度的“yi”长音由上而下，反复比较左右两侧对称部位语音震颤的异同结果报告检查结果：语音震颤有无增强或减弱项目：平静呼吸时肺部间接叩诊检查的方法和顺序准备着装符合要求，洗手站位正确，自我介绍，告知需要配合

5、的事项，取得合作间接叩诊被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，检查者站在被检者右侧（坐位时站在被检者前面或后面）将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊。叩肩胛间区时，板指应与脊柱平行叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性。同一部位可连续叩击2～3下叩诊顺序叩诊顺序为自第2肋间隙从上而下逐一肋间进行叩诊先检查前胸，其次检查侧

6、胸，最后为背部叩诊时应遵循左右、上下、内外对比的原则结果正常双肺叩诊为清音，心肺和肝肺重叠处为浊音项目：皮肤弹性及水肿检查准备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作皮肤弹性检查部位：手背或上臂内侧拇指和示指将皮肤提起，松手后皮肤皱褶迅速平复为弹性正常当弹性减退时皱褶平复缓慢水肿检查视诊：重度可见皮肤紧张发亮，轻度水肿视诊不易发觉触诊：凹陷性水肿：双手拇指在胫骨前缘内侧按压5秒，观察有无凹陷黏液性水肿及象皮肿也表现组织明显肿胀，但按压后并无凹陷结果报告检查结果：皮肤弹性是否正常，是否有水肿项目：叩诊肝脏浊音界准

7、备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作体位告知被检者取仰卧位，站在被检者右侧间接叩诊方法将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端。同一部位可连续叩击2～3下叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断叩诊肝上界沿右锁骨中线，由肺区向下叩诊当叩诊音由清音转为浊音时即为肝上界，标记叩诊肝下界沿右锁骨中线，由鼓音区脐水

8、平开始自下而上进行叩诊当叩诊音由鼓音转为浊音时即为肝下界，标记测量两点之间的距离结果报告检查结果：两点之间的距离项目：肛门指诊检查准备着装符合要求，洗手自我介绍，告知需要配合的事项，取得合作体位肘膝位、左侧卧位（右腿屈曲左腿伸直）、仰卧位或截石位、蹲位操作检查者戴手套涂以润滑