诊断学简答题!!!!!

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1、诊断学简答题!!!!!2如何鉴别溶血性黄疸、肝细胞性黄疸，阻塞性黄疸？溶血性黄疸：由于红细胞在短时间内大量破坏，释放的胆红素大大超过肝细胞的处理能力而出现黄疸。血清屮胆红素的增高以间接胆红素为主。如新牛儿黄疸、恶性疟疾或因输血不当引起的黄疸，都属于这一类。后者可有寒战、发热、头痛、肌肉酸痛、恶心呕吐等症状，尿呈酱油色，有血红蛋白尿，但尿中无胆红素。肝细胞性黄疸：由于肝细胞广泛损害，处理胆红素的能力下降，结果造成间接胆红素在血屮堆积；同时由于胆汁排泄受阻，致使血流中直接胆红素也增加。由于血中间接、直接胆红素均增加

2、，尿中胆红素、尿胆原也都增加。肝炎、肝硬化引起的黄疸属于这类。阻塞性黄疸：胆汁排泄发生梗阻（可因肝内或肝外病变所致，常见为胆道梗阻），胆中的直接胆红素反流入血而出现黄疸。在临床上可检测到血清中直接胆红素含量增加，尿中胆红素阳性而尿胆原却减少或消失。由于胆红素等胆类物质在体内潴留，可引起皮肤瘙痒与心动过缓。胆石症、肿瘤等压迫胆道导致的黄疸属于这类。3语音震颤概念及减弱的临床意义？语音震颤：被检查者发出语音时，声波起缘于喉部，沿气管、支气管及肺泡传到胸壁所引起共鸣的振动，可由检查者的手触及，故又称触觉震颤。减弱或消

3、失：1,肺泡内含气量过多（肺气肿）2,支气管阻塞（阻塞性肺不张）大量胸腔积液或气胸4,胸膜高度增厚粘连5,胸壁皮下气肿补：触觉语颤增强：肺泡内有炎症侵润，因肺组织实质变使语颤传导良好，如大叶性肺炎实变期、大片肺梗死等；接近胸膜的肺内巨大空腔,声波在空洞内产生共鸣，尤其是当空洞周围有炎性浸润并与胸壁粘连时,则更有利于声波传导，是语音震颤增强，如空洞型肺结核、肺脓肿等。6试述心脏杂音的产生机制以及其临床意义？机制：正常血流呈层流状态，不发出声音，当血流加速，异常血流通道或血流管径异常以及血黏度改变等均可使层流转变为

4、端流，或旋涡而冲击心壁，大血管壁，瓣膜，腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。临床意义：1•血流加速：运动高热，甲亢、贫血2O瓣膜开放口径或大血管通道狭窄：二狭3.瓣膜关闭不全4.异常血流通道：室缺，动脉导管未闭5.心脏内异物或异常结构：心室内腱索，乳头肌断裂6.大血管瘤样扩张：动脉瘤7二尖瓣狭窄的体格检查有那些异常体征？视诊：可出现双颊暗红，称二尖瓣面容，由于右心室增大，心尖搏动可向左移。触诊：心尖可触及舒张期震颤叩诊：轻度狭窄者，心界正常。随狭窄加重，左房，肺动脉及右心室增大与增宽，心浊音界可呈梨形，即心尖稍

5、向左增大，心腰消失，胸骨左缘第三肋间浊音界增宽。听诊：心尖区S1亢进，有局限形舒张中，晚期隆隆样杂音，于舒张晚期递增，左侧卧位更加清晰。心尖内侧可闻开瓣音，提示为单纯二尖瓣狭窄或二尖瓣狭窄为主，瓣叶弹性及活动尚好。肺动脉瓣区S2亢进、分裂、可有相对性收缩期吹风样杂音；严重肺动脉高压者，在肺动脉瓣区可闻及舒张期杂音，称为GrahamStell杂音。晚期病人可出现心房颤，心音强弱不等，心律绝对不规则，有脉搏短促。9何为病理反射？临床常用的测试方法有那些？病理反射：指椎体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑制作用，而

6、出现的异常反射。1・Babinski征：被检查者仰卧，下肢伸直，医生手持被检查踝部，用钝头竹签划足底外侧缘，由后向前至小趾跟部并转向为内侧，正常反应为呈跖屈曲，阳性反应为捋趾背伸，余趾呈扇形展开。2.Chaddock征：由竹签在外踝下方足背外缘，由后向前划至趾跖关节处。3.Oppenhein征：医生用拇指及食指沿被检查胫骨前缘用力由上向下滑压。4.GordonfiE：检查时用手以一定力量捏压腓肠肌。5.Corda征：将手置于被检查者足外侧两趾背面，向跖面按压后突然放松。13试述腹痛（内脏性，躯休性，牵涉痛）的机

7、制与特点？内脏性腹痛：腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓。特点：1,伴痛部位不确定，接近腹中线，2,疼痛感觉模糊，多为痉挛不适，钝痛，灼痛3,常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋症状。躯休性腹痛：來自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至背部神经根，反映道相应脊髓节段所支配的皮肤特点：1,定位准确，可在腹部一侧，2,程度剧烈而持续，3,可有局部腹肌强直4,腹痛可因咳嗽，休位变化而加重牵涉痛：腹部脏器引起的疼痛刺激经内脏神经传入，影响相应的脊髓节段，而定位于体表，更多具有体神经传导特点特点：疼痛程

8、度剧烈，部位明确，局部有压痛，肌紧张以及感觉过敏等。14干湿罗音产生的机制及特点，听诊特点？湿罗音：由于吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液，痰液,血液黏液和脓液等，形成的水泡，破裂所产牛的声音，或由于小支气管壁因分泌物粘着而陷闭，当吸气时，突然张开重新充气所产生的爆裂音。特点：湿罗音为呼吸音的附加音，断续而短暂，一次常连续多年出现，于呼气时或吸气时终末为明显，冇吋也出现于呼气早期