211诊断学简答题

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1、二、简答题1、咯血与呕血的鉴别：病因:肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等：消化性溃疡、肝硬化、急性R黏膜病变、胆道山血、胃癌等；出血前症状:喉部痒感、胸闷、咳嗽等；上腹部不适、恶心、呕吐等；出血方式:咯出；呕出，可为喷射状；咯出血的颜色:鲜红；暗红色、棕色、有吋为鲜红色；血屮混有物:痰、泡沫；食物残渣、胃液；酸碱反应:碱性；酸性；垦便：无，若咽下血液量较多时可有；有，可为柏油样便，呕血停止后仍可持续数曰；出血后痰的性状:常有血痰数日；无痰。2、溶血性、肝细胞性、胆汁淤积性黄疸实验室

2、检查鉴别要点：(1)TB：增加、增加、增加；CB:正常、增加、明显增加;CB/TB：<15%~20%;>30%〜40%;>60%；尿胆红素：-、+、尿胆原：增加、轻度增加、减少或消失；ALT、AST：正常、明显增髙、可增髙；ALP：正常、增高、明显增高；GGT:正常、增高、明显増高；PT:正常、延长、延长；对VitK反应：无、差、好；胆固醇：正常、轻度增加或降低、明显增加；血浆蛋白：正常、清蛋白降低球蛋白升高、正常(2)溶血性、肝细胞性、肫汁淤积性黄疸鉴别要点：痙厘：①先天性溶血性贫血；©后天获

3、得行溶血性贫血人ii红细胞破坏，UCB合成；各种肝细胞严重损伤的疾病，肝细胞损伤导致对胆红素的摄取结合能力降低；肝内性：肝内阻塞性胆汁淤积和肝内胆汁淤积，肝外性：胆总管结石、狭窄、炎性水肿、肿瘤、蛔虫病等阻塞引起；临床表现:一般黄疽力轻度，呈浅拧檬色，不伴皮肤瘙痒，艽他则为原发疾病的表现，急性溶血性反应、发热寒战、呕吐、腰痛、不冋程度贫血等；皮肤黏膜浅黄至深黄色，伴轻度皮肤瘙痒，.其他则为肝原发疾病的表现，如疲乏、食欲下降，严重有出血倾向、腹水、昏迷等；皮肤呈暗黄色，完全梗阻颜色更深，甚至呈黄绿

4、色，伴皮肤瘙痒及心动过速，尿色深，粪便颜色变浅，甚至为白陶土色；实验室检查:TB个UCB个CB正常，尿胆原个，但无胆红素；STB、CB、UCB个，黄疽型肝炎吋CB〉UCB;CB个STB个尿胆红素试验阳性。3、漏出液及渗出液鉴别要点：病因:非炎症性所致：炎症、肿瘤、化学或物理性刺激；题鱼：淡黄色、浆液性；不定，血性，脓性或乳糜性;透明度:清晰透明或微混；混浊；比密：<1.018、>1.018；凝固性：不易凝固、易凝固；pH：>7.4.<6.8；>白质定a(g/L):<25、>30；葡萄糖定a(mm

5、ol八)：与血糖相近、低于血糖水平；LDH:<200IU、>200IU；细胞计数：<100x106/L、>500x106/L；黏蛋白定性：阴性、阳性；有核细胞分类：以淋巴细胞为主,偶见间皮细胞，单个核细胞>50%;炎症早期以中性粒细胞为主，慢性期以淋巴细胞为主；细菌学检测：阴性:可找到病原菌；积液/血淸总蛋白：<0.5;>0.5;积液/血淸LDH:<0.6；>0.6；常见疾病：充血性心袋，肝硬化和肾炎伴低蛋白血症；细菌感染，原发性或转移性肿瘤，急性胰腺炎等。4、心源性水肿和肾源性水肿的鉴别要点：

6、开始部位：从足部开始,向上延及全身；从眼睑、颜而开始延及全身；发展快慢：发展较缓慢;发展常迅速；水肿性质：比较坚实,移动性较小；软而移动性大；伴随病症：伴存心功能不全病征,如心脏增大、心杂音、肝大、静脉压升高等；伴有其它肾脏病征，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变等。5、I、II型肾小管酸中毒鉴别：指标：血浆pH:小、小；血浆C02CP:小、小；尿pH:>6.0,晨尿〉7.0、<6.0，晨尿<5.5;尿糖及尿氨基酸定性:均力(-)、均为(+);NH4CI负荷试验：尿pH〉5.5、尿pH<6

7、.0;尿HC03-部分排泄率：<5%、>15%。6、病理性肾蛋白尿：①肾小球性蛋Q尿：各种原因导致肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损,血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力所致，常见于肾小球肾炎、肾病综合症、糖尿病；@肾小管性蛋白尿：炎性或屮毒等因素引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱，常见于肾盂肾炎，间质性肾炎；©混合型蛋白尿：同吋受损,肾小球肾炎或肾盂肾炎后期；④溢出性蛋白尿：血浆中出现异常增多的低分子量蛋白质,超过肾小管重吸收能力；⑤组织性蛋Q尿：肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致

8、;@假性蛋Q尿：尿中混有大量血、脓、粘液等成分，常见于肾以下泌尿道疾病。7、尿蛋白产生机制：①肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变：选择性蛋白尿-清蛋白为主；非选择性蛋白尿；©近曲小管功能障碍：重吸收障碍;③血浆中小分子量蛋白质增加，滤过大于重吸收；©肾髓袢升支及远曲小管起始部分分泌的T-H糖蛋白增加8、如何判断尿三杯试验的结果：临床上遇到血尿、白细胞尿时，为了定病变部位，可做尿三杯试验。若第一杯尿液异常，且程度最重，病变部位可能在前尿道；第三杯尿液异常且程度最重，病变在膀胱或着后尿道；若三杯均异