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1、三黄散冷湿敷治疗输液致渗漏性静脉炎急性期24例多，夹有血块，半刀未尽,并有头晕，乏力，恶心.自述四医治疗半年，出血减少，但月经仍每月淋漓不止半月久，转中医治疗2月余，先后用归脾汤,温经汤等加止血方治之,症状时轻时重.来诊时,自述刀经滴沥不尽，头晕目眩，面色萎黄，心悸心烦，胸胁，乳房，少腹胀痛，腰疫背胀,纳食差，口干苦,舌红苔黄，脉弦细数•综合脉证，仍属肝郁血虚,郁而化火之征.治宜疏肝解郁，清热泻火•予丹梔逍遥散加减：柴胡12g,牡丹皮15g,炒梔子10g,当归15g,白芍15g,茯苓15g,白术15g,泽兰15g,桃仁10g,川苇10g,木香6g,薄荷6g,生地
2、黄20g,廿草6g.每Etl剂,水煎分2次服.服上药6剂后，经血明显减少，精神好转，食欲增加•又继服6剂后，经血停止，诸症好转•三诊时，患者脉象由弦细数转为弦细无力,此脾虚木乘之象.改以调理脾胃法，给予建屮汤加减治疗月余，诸症消失而愈.评析:以上3则病案均采用养阴清热，疏肝泻火为主的治法，其依据正如《女科经纶》引汪石山所云:”妇人属阴，以血为本•但人肖天地，阴常不足，妇人加乳哺月经之耗，是以妇人血病者多骑案1患者因情志不遂致病，《女科经纶》引方约Z所云:”妇人以血为海.妇人从于人，凡事不得专行.每多忧思忿怒，郁气居多•书云:气行则血行，气止则血止.忧思过度则气结
3、，气结则血亦结•又云:气顺则血顺,气逆则血逆.忿怒过度则气逆，气逆则血亦逆•气血结逆于脏腑经络，而经于是乎不调矣•”患者因情志失调，导致肝气郁结，肝失疏泄条达，血为气滞，血海不能按时满溢，引起月经周期错后，经量减少.肝气郁结，郁久化热，热邪伤阴，故见午后低热•阴虚则阳盛，水不制火，虚火内炽，热扰心神，故夜寐梦扰;热灼津液，精亏液少，故口干多饮;肝郁脾虚，运化失司，水谷精微无以充养肢体，故神疲乏力.验案2患者因行剖宫产手术，伤气耗血，血属阴，故致气阴两虚，《素问?调经论篇》日:”阴虚则生内热「故见发热.虚火内生，火性炎上,故见口腔溃疡•口苦咽干，头晕眼花，面色欠华
4、,胃纳少，夜寐梦扰，大便干躁等均为气阴两虚之症•验案3患者月经不调，淋漓不尽乃为肝郁血虚之症，但用归脾汤，温经汤等补之无效,而改用丹梔逍遥散却很快见效，其因在于本病是虚实并见证.而虚实并见证的治疗有一个先治虚后治实，先治实后治虚和虚实并调的问题，先后的确定应从辨证上着眼•辨证之时必须注重脉象，即脉象表现以虚为主时，应当先治虚后治实，脉象表现以实为主时，应先治实后治虚，若无明显的特殊表现者应虚实同调.以上3则医案虽症状各异,但其病机实则相同，均有肝郁，阴虚发热.因此，治疗以疏肝郁,清热养阴为主•方用丹梔逍遥散加味，方中牡丹皮，梔子清肝泄热,逍遥散疏肝和胃;生地黄，
5、知母，青蒿，龟板清热养阴;或加夜交藤,太子参养心益气安神，加泽兰，桃仁，川莒活血疏肝通络.（2010—03—23收稿/编辑汤敏华）临床护理工作中常见输液致静脉输液渗漏使周围组织及局部血管受到刺激，从而导致静脉炎.急性期可见局部皮肤发红造成局部红肿疼痛,严重者血管駛化可呈条锁状•笔者所在科室于2003年3月-2010年5月对因药物输液致渗漏性静脉急性期24例应用三黄散经冷水调成糊状后湿敷，并与单纯用33%硫酸镁湿敷24例作疗效对比，疗效满意,现报道如下.1临床资料本组观察病例均为广西屮医学院第一附属医院骨病科因输液致渗漏性静脉炎急性期患者共48例,均为刺激性药物如
6、七叶皂百钠,20%甘露醇,10%氯化钾，脂肪乳等输液渗漏引起静脉炎.渗潺｝生静脉炎局部红肿面积:(2X3)〜(6X7)cm・随机分为治疗组和对照组各24”f#4,治疗组男14例，女10例，年龄16〜82(52±4.8)岁淇中20%甘露醇渗漏8例，七叶皂苛钠渗漏10例,10%氯化钾渗漏4例，脂肪乳渗漏2例;红肿面积为5.2X3.1cm.对照组男14例，女10例;年龄18-80(50±5.6)岁淇中20%甘露醇渗漏8例，七叶皂背钠8例,10%氯化钾5例,脂肪乳3例;红肿面积为4.6X3.0cm2.两组患者年龄，性别，用药种类,红肿面积经比较无统计学意义,具有可比性.
7、2方法2.1治疗组予三黄散冷湿敷患处•药物组成:大黄20g,黄柏20g,黄连2Og,药物均为粉状，予混匀后用冷水调成糊状均予置于大小适合的透明玻璃纸上并湿敷于静脉炎热痛红肿处，每天上,下午各敷1次,每次敷2h,2天为1个疗程.2.2对照组用33%硫酸镁方纱广西屮医药2010年6月第33卷第3期三黄散冷湿敷治疗输液致渗漏性静脉炎急性期24〜1J戴玉玲广西中医学院第一附属医院530023南宁市东葛路89-9号摘要目的:观察三黄散(大黄20g,黄柏2Og,黄连20g)冷湿敷用于输液渗漏性静脉炎急性期的治疗效果.方法:将48例输液引起的渗漏性静脉炎急性期患者随机分为两组
8、,治疗组24例使用三黄散
