极低和超低出生体重早产儿预后与出院后管理

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1、极低和超低出生体重早产儿预后与出院后管理复旦大学附属儿科医院曹云新生儿医学进展1970-1990:NICU的建立和发展DoingbetterandbetterwithsmallerandsmallerBW:1500g1000g800g500g1990s:NICU技术进步(HFV,肺表面活性物质,NO,产前激素)Doingbetterandbetterwiththeinfantswithwhoweneedtobedoingbetter澳大利亚/新西兰资料BattinMR,etal.JPediatr

2、ChildHealth国内早产儿资料（CMB）总病例数:8019预后GA22-25周早产儿成活率65%死亡率逐年降低成活后发生认知功能障碍较脑瘫明显发达国家对超未成熟儿救治GA22周及25周：这两个孕周已确定，22周不主张救治，25周均救治GA23周、24周为“greyzoneofviability”,给以“individualizedcare”早产儿面临的问题保暖问题呼吸系统喂养及营养问题循环系统：PDA代谢问题：血糖、水、电解质高胆红素血症脑损伤感染血液系统问题视觉听觉障碍心理行为问题：疼

3、痛、长期母子分离．．．．．．．转　归近期预后：存活、早产儿并发症远期预后：后遗症行为问题教育问题生存质量VLBW/ELBW早产儿出院后面临的问题再次住院常见疾病视觉听觉问题体格生长发育迟缓营养问题行为问题后遗症晚期早产儿（latepreterm）34周孕周37周我国早产儿的主要人群美国：孕35-36周的早产儿占全部早产儿的58.3%晚期早产儿死亡率、发病率明显高于足月儿应关注远期结局EscobarGJ,etal.SemPerinatol2006Amiel-TisonC,RetardDevDi

4、sabilResRev.2002;8:281-292.对较大早产儿的研究英国对孕周为32－35周早产儿的研究７岁时：三分之一的儿童存在运动、语言、书写、算数、行为等方面的问题随访目的了解发病率和死亡率了解发育偏离，决定进一步针对和干预对新技术在NICU应用进行远期疗效评估(产前激素，BPD预防,PS应用，ECMO,INO治疗).随机对照试验疗效评估明确成活儿健康状况和生活质量成年人疾病的胎儿起源胎儿?可预防吗?早期干预VLBW/ELBW早产儿出院计划出院前制定出院计划:１对父母及照看者进行早产儿

5、护理宣教２指导出院后喂养和疾病预防３未治愈疾病出院后治疗及随访４某些特殊患儿的随访计划出院后管理疾病随访营养与生长发育监测疾病筛查预防接种早期干预随访制定随访制度随访人员确定入选标准随访内容评估方法随访时间人员多学科医护人员组成的随访队伍康复科、心理科、理疗科、神经科、新生儿科、儿童保健科、护士出院计划出院前评估出院前宣教出院后随访安排随访时间开始随访的时间：出院后7－10天,评估新生儿疾病恢复情况纠正年龄4个月左右:有无追赶生长和需要早期干预的神经学异常纠正年龄8~12个月，证实是否存在CP或

6、其他神经学异常的可能性18－24个月，可作出儿童最终生长发育和智力发育的预测预后与随访内容营养及生长问题早产儿出院后营养状况不理想CarlsonS.Nutritionofthepreterm.2005早产儿宫外生长发育迟缓定义：指新生儿出院时生长发育计量指标小于等于相应宫内生长速率期望值的第10百分位（生长曲线的第10分位）EmbletonNE,etal.Pediatrics2001ClarkRH,etal.Pediatrics2003宫外生长发育迟缓ExtrauterineGrowthRet

7、ardation/Restrition,EUGR出院后喂养问题生长缓慢:按校正年龄喂养困难:口腔厌恶,对新事物恐惧父母应激/焦虑喂养行为/环境营养摄入不足:BPD,SGA其它问题:GER,便秘,管饲喂养过敏因素早产儿出院后配方奶较高能量较高维生素、蛋白质和微量元素较高钙磷出院后可继续用特殊配方奶或母乳+强化剂出院时有早产儿代谢性骨病较早出院:CGA<37周或体重<2000g住院期间有明显宫外生长发育迟缓个体户评估及干预合理使用特殊配方体格发育头围：最主要的指标脑的“追赶生长”发生于纠正胎龄6-1

8、2月10%的AGAVLBW和25%的SGAVLBW生后2-3岁头围低于正常脑生长迟缓及缺乏“追赶生长”可影响认知功能婴儿期的头围是脑容量的准确的预测指标新生儿期头围增长缓慢和缺乏后期的追赶生长均可能表示存在脑损伤或预示神经发育预后不良疾病随访神经系统损伤支气管肺发育不良（bronchopulmonarydysplasia,BPD）、呼吸暂停ROP胃食道返流贫血疝神经发育结局主要后遗症１脑瘫２精神发育迟缓３听觉损害４视觉损害５脑积水６癫痫轻微功能损害１认知２语言３神经运动功能４神经行为问题５学习问