糖尿病及其药物治疗

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1、糖尿病及其药物治疗——DiabetesMellitus主讲人：黄昆教授同济药学院生物药学系讲座大纲一、糖尿病简介二、糖尿病的主要危害三、糖尿病有关指标四、1和2型糖尿病的药物治疗五、展望糖尿病简介糖尿病是一种慢性新陈代谢疾病，主要由于胰脏β-细胞分泌胰岛素不足，或所分泌的胰岛素无法有效发挥作用，导致机体吸收的葡萄糖无法有效地转化为能量或者得到有效储存。致使葡萄糖在血液中积聚，血糖增高，超过肾脏负荷，最终经尿液排出，引起糖尿。糖尿病以高血糖为特征，可伴有糖尿及多种并发症，属于一种新陈代谢障碍综合征。糖尿病的分类按病因可分为四大类，即1型糖尿病、2型糖尿病、其它特殊类型糖尿病和

2、妊娠期糖尿病。病因及发病机理1型糖尿病2型糖尿病胰岛素分泌不足胰岛细胞功能衰竭胰岛素抵抗胰岛素分泌不足1.遗传易感性2.病毒感染3.环境因素4.自身免疫因素1.遗传因素2.环境因素：年龄、饮食、运动3.胰岛细胞功能下降及失代偿临床表现三多一少：多食、多饮、多尿、体重减少合并高血压、脂代谢紊乱、感染急性并发症：糖尿病酮症酸中毒(KDA)非酮症高渗性糖尿病昏迷(NKHDC)低血糖昏迷乳酸酸中毒(LA)临床表现慢性并发症：大血管病变：冠心病、脑动脉硬化、下肢大血管病变微血管病变：糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变慢性感染：坏疽特殊类型：成人晚发自身免疫性糖尿病(LADA):20~48

3、岁起病、病程类似2型糖尿病、短期内进展为1型糖尿病。青年人成年型糖尿病(MODY):起病小于25岁、无酮症/2年内不依赖胰岛素、常染色体显性遗传。临床表现糖尿病的主要危害世界上继肿瘤、心脑血管病之后第三位严重危害人类健康的慢性疾病—糖尿病及其并发症对人体多种器官有着严重危害，包括心、脑、肾、血管、神经、皮肤等。糖尿病病史10年以上的病人，78％以上都有程度不同的并发症。疾病调查报告表明，在世界范围内，我国糖尿病患者的并发症情况严重，发生不但最早、最多、而且症状最为严重。对身体的主要危害对周围血管、神经对眼球对物质代谢对肾脏对心脑血管1.对周围血管主要以下肢动脉粥样硬化为主：糖

4、尿病患者由于血糖升高，可引起周围血管病变，导致局部组织对损伤因素的敏感性降低和血流灌注不足，在外界因素损伤局部组织或局部感染时较一般人更容易发生局部组织溃疡，这种危险最常见的部位就是足部，故称为糖尿病足。临床表现下肢疼痛、溃烂，严重供血不足可导致肢端坏死。在这种情况下，截肢将是不可避免的，致使残废。据统计，糖尿病人的截肢率为非糖尿病人的5倍，而15％糖尿病患者会发生糖尿病足。2.对神经的危害糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是糖尿病致死和致残的主要原因，以周围神经病变和植物神经病变最常见。临床表现四肢末稍麻木、灼热感或冰冷刺痛，重者辗转反侧，彻夜不眠；植物神经病变

5、表现为排汗异常（无汗、少汗或多汗），腹胀、便秘或腹泻，站立位低血压，心动过速或过缓，尿不尽或尿失禁。在所有器质性疾病引起的阳痿中，糖尿病是最常见的原因．3.对眼球的危害糖尿病患者除动脉硬化、高血压视网膜病变及老年性白内障外，糖尿病视网膜病与糖尿病性白内障也是糖尿病危害眼球的主要表现。患者轻则视力下降，重则导致失明、青光眼及其他眼病。是美国20岁以上成年人失明的最主要原因。4.对物质代谢糖尿病患者胰岛素相对或绝对缺乏还会引起糖代谢的严重紊乱，脂肪及蛋白质分解加速，酮体大量产生，肺及肾无法及时调节排出酮体，血酮浓度明显增高，出现酮症酸中毒和高渗性非酮症昏迷，死亡率极高，一旦发生，

6、需紧急救治。5.对肾脏由于高血糖、高血压及高血脂，肾小球微循环滤过压异常升高，引起糖尿肾病发生。早期表现为蛋白尿、浮肿，晚期发生肾功能衰竭，是2型糖尿病的主要死亡原因之一。糖尿病所导致的晚期肾病占肾病第一位。6.对心脑血管主要表现主动脉、冠状动脉、脑动脉粥样硬化，及广泛小血管内皮增生及毛细血管基膜增厚的微血管糖尿病病变。由于血糖升高，红细胞膜和血红蛋白糖化，导致血管内皮细胞缺血、缺氧及损伤，从而引起血管收缩与扩张不协调，血小板粘聚，脂质在血管壁沉积，形成高血糖、高血脂、高粘血症、高血压，致使糖尿病心脑血管病发病率和死亡率呈指数上升。糖尿病引发心脑血管病包括冠心病（心绞痛、心肌

7、梗塞）、脑卒中（脑血栓形成、脑出血）和糖尿病心肌病（可导致心力衰竭、心率失常）。糖尿病患者的心、脑血管病并发率和死亡率为非糖尿病人群的3.5倍，是2型糖尿病最主要的死亡原因之一。糖尿病诊断标准1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)注：儿童的糖尿病诊断标准与成人一致实验室检查糖化血红蛋白（HbA1c）>