额眶区损伤诊断及治疗

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1、额眶区损伤诊断及治疗【摘要】额眶区是脑颅和面颅结合部位，骨结构复杂,骨板脆而薄，极易损伤，同时该部位邻近重要器官、组织多，临床上易发生漏诊而延误治疗。早期准确的伤情评估，多学科联合救治，合理地进行手术是额眶区损伤患者从结构和功能上获得满意疗效的保证。【关键词】额眶损伤；鼻内镜;视神经管；减压Abstract：Frontoorbitalareaisacombiningsiteofcerebraleraniumandfacialcranium,whichhascharacteristicsofcomplicatedbonestrueture,brittleandthinbonepla

2、tes,easilydamagedboneplates.Thesiteisadjacenttoimportantorganswithmanytissues.It，scommontodelaytreatmentduetomissingdiagnosis・Soearlyaccurateevaluation‘remedybymultipiesubjectmedicalstaffs,reasonableoperationareimportanttoensurethesatisfactoryremedyforfrontoorbitalinjuryintheaspectofconfigura

3、tionandfunctions・Keywords：injuryinfrontoorbital；nasalendoscope；opticcanal；decompression额眶外伤近年来在颅面外伤中所占比例增大。由于外伤部位牵涉到颅额部及眶部，该区是脑颅和面颅结合部位，骨结构复杂，骨板脆而薄，邻近重要器官、组织多，主要表现为脑损伤、视力嗅觉障碍、眼球移位及复视、额部凹陷、脑脊液漏等。所以损伤累及范围大时，治疗很棘手，需要眼科、颌面整形科、神经外科医生的高度重视。1额眶区的解剖额眶区由多块薄而脆的骨板构成，既有视神经管、眶上裂使颅眶互为交通，向下又和鼻腔相通。主要解剖结构如下：1

4、.1额窦：是鼻腔的附属器官，额窦的上界和外侧界变异很大。额窦前壁较厚，提供眉间、眉毛以及前额下份骨性轮廓；后壁较薄，分隔窦腔与颅前凹的大脑额叶;底部内侧份覆盖筛窦、外侧份覆盖部分眶顶。额窦在创伤时可对大脑提供保护作用，当额部受到撞击时，含气窦腔的可压缩性可对撞击能量起到吸收作用。额窦内壁被覆呼吸道上皮，分泌黏液，通过额鼻管引流至上鼻道。当额窦通过外科手术填塞后，未发现对人体有功能影响。1.2骨性眶腔：是由7块颅骨构成的，呈尖向后内、底向前外的锥形腔隙，根据其构成和骨性结构从前向后将其分为前、中、后3个部分，依次称球周部、球后部和眶尖部。球周部主要容纳眼球及球周结构，球后部位于球周

5、部之后,内含眶内容物的主体，包括眼外肌和眶内的血管神经等，眶尖部借视神经管及眶上裂与颅腔相通。Dacryon点位于球周部内侧壁前中份，为上颌骨、额骨、泪骨的交汇点，亦称泪骨点。该点与筛前、后孔基本在同一水平位上,3孔连线略呈向上的弧形［1］。可根据Dacryon点向后寻找筛前、后动脉。MacCarty关键孔位于额、额、蝶骨在眶外侧面的交汇点上方约15mm处,相当于额额蝶缝交汇点向上的延线与经翼点至眶上缘最高点连线的交点上。1.3眶上裂：眶上裂是位于眶顶与眶外侧壁交界处,视神经管颅口外下方，蝶骨大、小翼之间的斜形裂隙，长约20mmo向后通向颅中窝。眶上裂的外壁是由蝶骨大翼形成，外侧

6、边的上半边呈水平位，下半边呈垂直位。上、下半边交点是zinn腱环外侧附着点，称外直肌棘，外直肌棘具有特殊的临床意义：它不但与眶上裂的内容物相联系，而且还是硬膜的附着点oNatori等⑵以Zinn腱环将眶上裂分为外侧、中央、下区3部分：（1）外侧区：腱环外侧，滑车神经位于最内侧，额神经位于其外下方，泪腺神经位于最外侧，眼上静脉位于额神经与泪腺神经之间的下方；（2）中央区：腱环内即动眼神经孔,动眼神经上、下支靠内狈Q,鼻睫神经位于动眼神经上、下支之间的外侧，展神经位于鼻睫神经的下方、动眼神经下支的外侧；⑶下区：腱环下方，此区充满眶脂体，有眼下动脉通过。Reymond等［3］指出眶上裂

7、各组织结构的位置依赖眶上裂的形态类型而有所变异。1.4视神经管：视神经管由蝶骨小翼上下两根、蝶骨体的外侧和后筛窦外侧骨壁围绕而成。由后内向前外并偏向下方走行，长轴与正中矢状面、冠状面成一角度。一般描述视神经管有二口四壁，二口即眶口和颅口，四壁即内侧、外侧、上、下四壁。眶口偏向外下，颅口斜向内上通颅中窝，眶口呈垂直卵圆形，颅口呈水平卵圆形；管中部接近圆形四壁中的内侧壁由蝶窦和筛窦的外侧壁构成，外侧壁由前床突构成，上壁由蝶骨小翼构成，下壁由视柱构成，其中以眶内侧壁长度意义最大。2额眶