不孕不育症的实验室诊断

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1、不孕不育症的实验室诊断不孕不冇是一个世界性问题。20世纪90年代联合国世界卫生组织(WHO)统计资料显示，全球约15%育龄夫妇存在不育问题，其中，男性因素导致的不育15%,女性因素导致的不育占30%,其余部分则是男女双方共同的因素和其它未确定因素所导致。我国同期统计资料显示，冇龄夫妇不冇的发生率约为12.5%。不孕不冇不是一种独立性疾病，它是多种疾病凶索综合作用引起的，尤其是某些原因引起的不孕不冇症，在临床上无任何表现和症状，给临床的诊断和治疗带来一定的困难。所以，实验室检查在不孕不育症的诊断屮起着重要的作川。目前我国对不孕不育症的实验室检査主要从四方面进行，即：粘液分析、生

2、殖免疫检测、生殖感染检测、性激素测定等。一、精液检查分析1、精液常规分析耕液常规分析是评价男性生育力的传统方法，其主要检测内容包括耕子密度、活动率与活动力、形态学的检査等。它可提供睾九粕子发牛及附睾精子成熟情况。除了无粕子症或少、弱、畸形精子症外，粘液常规分析并不能把有牛育力和无牛育力的病人完全区分开。但是，粕确的常规分析仍然是男性不育的重要检测手段。2、精子功能指标分析传统的精液分析检查主要包括精子密度、活动力与活动率、形态学指标，在一定程度上反映了男性的牛育能力。但有时精液常规分析的结果与实际牛育力Z间不尽一致。临床上常发现一些不育病人上述指标是正常的(排除女方因索)，妻

3、子不能怀孕，而精液常规分析精子密度低下者其妻子仍可怀孕的事实。有研究表明，精液常规分析为实际生育力的一•致性仅有70%o精子功能指标的测定，更能客观地反映精子的受精能力，是对粘液常规分析的必要补充。粘子功能测定主要有：①粘子运动功能指标的测定；②粘子穿卵试验；③粘子■宫颈粘液的相互作丿山④粘子膜功能测定；⑤粘子核功能测定；⑥粘子线粒休功能测定；⑦精子顶体反应和顶体酶活力测定等。二、生殖免疫测定不育不孕的原因是十分复杂的，免疫学因素的参与和某些不育不孕的发病有密切联系。90年代WHO报道约有3%不育患者为免疫因素引起的不育。免疫系统是一个极为复杂的系统，在维持机体的稳定和健康方

4、面起着重要作用。人类牛殖免疫也是一个复杂的问题,许多疾病归因于免疫过程的口我损伤。近年来随着免疫学的研究进展，免疫因素在不孕不育中起的作用逐渐被重视起來。目前，与生殖免疫有关的抗体主要有：抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗绒毛膜促性腺激素抗体和封闭抗体等。抗精抗体(AsAb),男女体内都可能存在抗精抗体，精液内存在多种抗原，这些抗原在女性生殖道中，可经宫颈上皮吸附后产生免疫反应。在女方血液和牛殖道局部产牛抗精子抗体，这种抗体可影响精子的运行，导致不孕.抗子宫内膜抗体(AEMAb),当女性子宫内膜有炎症时，可能转化成抗原或半抗原，刺激机体自身产生相应的抗体。此外，人工流

5、产刮宫时，胚囊也可能作为抗原刺激机体产生抗体。便会导致不孕、停孕或流产。不少女性因在初次妊娠时作了人工流产，而继发不孕,这种继发不孕患者多数是因体内产牛抗子宫内膜抗体所致不孕。抗卵巢抗体(AovAb),在六、七I•年代，已发现卵巢存在特殊抗原。近年來报道抗卵巢白身免疫可影响卵巢的发育和止常功能，从而导致卵巢衰竭和卵泡成熟前闭锁而导致不孕。抗人绒毛膜促性腺激素抗体(AhcGAb),人绒毛膜促性腺激素(hcG)是维持早期妊娠的主要激素。但是有口然流产史的女性，在流产过程中，绒毛膜组织中的hcG可能作为抗原刺激母体产生抗体，曾接受过hcG注射以治疗功能性子宫出血或促进排卵的妇女中,

6、其体内的抗hcG抗体也有可能为阳性，此类患者可在临床表现为不孕或习惯性流产。封闭抗体缺乏：封闭抗体对胎儿可起到保护作用，当这种抗体缺乏时，胎儿容易招致母体致敏淋巴细胞攻击而发牛流产。人类白细胞抗原(HLA)：习惯性流产者夫妇间的HLA共同抗原比一般人多，这不利于激发母体在受孕后相应足够的“封闭抗体"保护胎儿。三、生殖感染检测生殖系统感染是引起不孕不育症的垂要原因，近年来随着性传播疾病发病率的上升,rh牛殖道感染引发的不孕不育者H趙增多，人们逐步认识道这些高危病原体不仅引起泌尿牛殖到感染和垂直传播，对人类健康町造成极大的危害。同时这些病原体对男性精子有较强的粘附性，可随镜子进入

7、生殖道，并导致上生殖道炎症；対女性感染后可造成输卵管阻塞。通过引起生殖道慢性炎症，造成泌尿生殖道的不町逆病理改变，可干扰男性精子的活动力和活动率，阻塞女性输卵管，更为严重的是破环机体的免疫系统产生相关抗体，造成不孕不育症。kl前研究调查发现，由牛殖感染引起的不孕不育的病原主要为淋球菌、支原体和衣原体，认为是引起牛殖感染造成不孕不育症的三大病原。除此Z外，还有病毒，如HSV-2、EBV、HCMV、腮腺炎病毒等，阴道滴虫，念珠菌-等。1、淋球菌(NG)淋球菌是淋病的病原，是最早的性病之一。是泌尿生殖道炎症中