免疫性不孕不育症的诊断与治疗

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1、免疫性不孕不育症的诊断与治疗据世界卫生组织WHO报道育龄妇女中不孕患者占10%左右，其中不孕的30%左右是由于免疫因素造成的。不孕与不育不孕是指无受孕能力，不能生育下一代；不育是指实际上或临床上未能生育，生育下一代的能力有限或者能够受孕但无活婴分娩者。免疫性不孕症的定义正常性生活情况下，机体对生殖过程中任一环节产生自发性免疫，延迟受孕2年以上，称免疫性不孕症。免疫性不孕症有广义与狭义之分。广义的免疫性不孕症是指机体对下丘脑——垂体——卵巢（睾丸）轴任一组织抗原产生免疫，女性可表现为无排卵、闭经，男性可表现为精子减少或精子活力降低

2、。通常所指的免疫性不孕是指狭义的，即不孕夫妇除存在抗精子免疫和抗透明带免疫外，其他方面均正常。免疫不孕是相对概念，是指免疫使生育力降低，导致暂时不育。不育状态能否持续取决于免疫力与生育力之间的相互作用，若免疫力强于生育力，则不孕发生，若后者强于前者，则妊娠发生。不孕常是多种因素同时存在，免疫因素可以是其中唯一一种病因也可以与其他因素同时存在。世界卫生组织（WHO）建议几种生育状态的定义原发不育：一对夫妇暴露于妊娠危险（希望妊娠、未避孕、正常性生活）2年或2年以上而未妊娠；继发不育：既往妊娠过，暴露于妊娠危险2年或2年以上，未能再

3、妊娠（哺乳期闭经不计算在内）；妊娠荒废：一对夫妇能受孕，但不能生育活婴如复发流产、习惯性流产；生育状况不明：没有暴露于妊娠危险，如两地分居、采取避孕措施或哺乳状态等。免疫性不孕不育症的临床检查临床最常用的是进行血清、精浆抗精子抗体检查。宫颈粘液抗精子抗体检测的适应症：性交后试验异常的不孕女性；不明原因的不孕女性；罹患生殖道感染的不孕女性。检查男性精子免疫指证有：精液分析异常，精子密度异常小于20×10∧9/L,活动能力小于2级，精液液化延迟，精子自凝等；非生精功能障碍的无精子症；精子自凝和精子活动能力差的患者；免疫性不孕不育症的

4、临床检查抗精子抗体干扰生育的环节：（1）阻碍精子穿透宫颈粘液（2）抑制精子镁活力，抑制精子对透明带的附着与穿透（3）封闭顶体膜上抗原位点，影响顶体反应（4）针对受精位点，干扰精子与透明带接触结合（5）抑制精子与卵黄膜融合，影响精卵结合。免疫性不孕不育症的诊断标准：①不孕期超过3年；②除外导致不孕的其他原因；③可靠的检测方法证实体内存在抗生育抗体；④体外实验证实抗生育免疫干扰人精卵结合。上述四项标准中同时满足前3项可做出免疫性不孕症的临床诊断，同时满足四项则可肯定临床诊断。临床上抗精子抗体阳性，特别是女性宫颈粘液抗精子抗体IgA和

5、IgG阳性、性交后试验精子大部分失活、体外宫颈粘液精子接触试验阳性即可确诊。世界卫生组织明确提出男性免疫性不育的诊断标准为：性及射精功能正常的男性不育，射精精液中有10%以上的活动精子表面出现精子抗体。免疫性不孕不育症的治疗免疫性不孕不育症的治疗1）西医治疗2)中医治疗3)中西医结合治疗4)其他免疫性不孕不育症的治疗1）西医治疗1、1）免疫抑制剂：主要是皮质类固醇类激素，糖皮质激素对抗体的作用不具有特异性，不因多种抗体的存在而增加用量，其作用可持续半年。对免疫性不孕患者的用法有局部疗法、低剂量持续疗法、大剂量间歇疗法和药量递减疗

6、法。免疫性不孕不育症的治疗（免疫抑制剂）低剂量持续疗法：强的松5mg，每日3次，持续3-12个月，适用于抗精子抗体阳性的少精症（精子密度＜20×10∧9/ml）患者。大剂量间歇疗法：甲基强的松龙32mg,2-3次/日，月经周期第5-11天（或第21-28天，或第1-7天），夫妇同用，连续6个月。或60-100mg/天，自月经周期最后一周至下个月经周期第二周止。或者强的松龙40-80mg/天，月经周期第1-10天，夫妇同用。免疫性不孕不育症的治疗（免疫抑制剂）药量递减疗法：强的松20mg，1次/日，7日，10mg,1次/日，7日

7、，5mg，1次/日，7日。用药1-2个疗程，治愈率27%。局部疗法：将氢化可的松栓置于阴道内，主要用于宫颈粘液抗精子抗体阳性的患者。免疫性不孕不育症的治疗（西医治疗）硫酸锌:硫酸锌对治疗抗精子抗体阳性的少精子症患者效果明显。用法：250mg，2次/天，持续用药3个月。免疫性不孕不育症的治疗（西医治疗）抗生素：用5%葡萄糖250mL加青霉素800万单位及甲硝唑250ml,静脉滴注7天自月经干净后3天用药。治愈率33.4%。免疫性不孕不育症的治疗（西医治疗）阿司匹林25mg/天维生素E、C：维生素E可减少抗原的产生，加速抗体的

8、清除。维生素C可加强维生素E的作用，在免疫性不孕的患者中常规应用，用量为维生素E100mg/日,维生素C300mg/日。免疫性不孕不育症的治疗（西医治疗）睾酮反跳疗法：根据睾酮的生理活性特点，应用大剂量睾酮，先使生精上皮抑制，然后停用睾酮，使生精上皮在减除抑制