不孕不育症的诊断及辅助检查

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1、不孕不育的诊断和相关检查北京协和医院陈蓉 什么是不育？就是一对夫妻正常的同居、性生活正常、未避孕，12个月未妊娠就叫不育。按以前有没有过妊娠史，分为原发不育和继发不育。原发不育就是从来没有怀过。继发不育就是以前怀过，现在怀不上了。可能有些老师会觉得，你刚才题目上写的是不孕不育，为什么这张片子上用了一个不育的概念？我想给大家解释下，不孕就是不能受孕，而不育从字面上理解是指不能生育出孩子。所以从字面上来理解，不孕和不育是有差异的。但现在学术界进行一些讨论后，认为这两个词很难区分，所以现在没有很好的定论，就用不孕不育统称这样一件事情。在我今天的讲课了，我会用不育这个词来统称

2、。（幻灯3）讲不育之前，我们看看正常生育需要哪些过程。一个正常的精子，经过阴道，再通过宫腔，再通过输卵管，到达壶腹部，与等在这里的卵子，卵子为什么能到这里？因为输卵管已经把它抓过来了，在输卵管的壶腹部，在静静的等待着，等待的时间是很有限的。卵子和精子在输卵管内结合后，受精卵会向宫腔里面移动，在子宫腔内种植，种植的时候，需要子宫内膜完好，有一定的厚度，能提供足够的营养。不育的发病率受的影响因素很多。受社会环境、经济发展、文化程度及医疗条件等的影响。发病率不同文献的报道差异很多，从2％—32％都有，但大部分为10％左右。我国的数字也主要在10%左右。不育的问题越来越受到重

3、视。我自己分析了一下，原因有这几点：一个是生育前的人工流产增加这些因素增加。第二个是结婚和生育的年龄后移，一个25岁和一个35岁和一个45岁的妇女的生育能力是有显著差别的。如果在40岁的时候才开始考虑生育的问题，那不孕症的发生率一定会增加。同时我们现在有很好的手段可以解决，尤其是辅助生育技术的进步，媒体和大众都对这个问题也越来越关注。所以综上所有的原因造成了不育的问题，越来越受到大家的重视。不孕的病因如果从男女的因素来分开看的话，男方因素约占40%。女方因素可能略多一些，约占40－50%。但要注意，有些夫妇甚至男女双方都有不孕的因素。不明原因的大概占到总的不孕的10%

4、—15%。不孕从具体的病因上分类有这几个方面：排卵障碍、生殖道异常、种植过程异常、精子异常还有些其它因素，除了种植异常以外，其他的方面都有很好的指标去评判。种植过程异常，我们现在能做的检查很少。排卵障碍可以是多个不同层别的排卵因素的障碍。比如下丘脑功能障碍。我们常见的神经性厌食；营养不良引起的过度消瘦；精神紧张、极度劳累或剧烈运动也会引起下丘脑功能障碍。8垂体功能障碍也是比较常见的。比方说高泌乳素血症、空蝶鞍征、产后大出血造成的希恩氏综合征，都是垂体功能障碍常见的原因。排卵障碍中最常见的是卵巢功能障碍。一部分是由于卵巢早衰，但更多的是多囊性卵巢综合征。多囊性卵巢综合征

5、的病因到现在是不清楚的。到底是下丘脑垂体轴的调控异常为主，还是卵巢局部的因素为主，实际上是不确切的。第二个造成不育的病因就是生殖道异常。从宫颈、子宫、子宫内膜、卵管、以及盆腔的粘连都可能造成不育。逐个举例。宫颈一般轻度的糜烂是不要紧的。现在逐渐意识到宫颈糜烂不是病。如果发生癌了，那肯定是病。但如果是严重糜烂、局部有很多的浓的分泌物，这种情况会影响生育的。因为这样的脓性分泌物会影响精子的通过。子宫本身如果畸形、肌瘤、肌腺症，都会影响生育的。子宫内膜是我们现在越来越重视的一个因素。很多女性婚前做人流，不好意思去正规的医院，去犄角旮旯的小医院，术后的恢复也不好。这些医院怕漏

6、刮，拼命刮，会损失子宫内膜，造成内膜过薄。内膜过薄治疗起来非常棘手。还有一个因素，是不孕的生殖道异常里最常见的，就是输卵管因素。卵管不通、或者积水，或者甚至做手术弄通了，但机能异常，都有可能造成不育。严重的盆腔粘连，也是不育的一个因素。管子是通的，但一点不能蠕动，不能起到拾卵的功能，一样不能生育。精子的异常也很重要。精子的异常分为两个方面，一个是男方不能产生足够的和活动能力正常的成熟精子。还有一个是精子是正常的，但不能正常传送也是比较常见的。不能产生，包括无精症，先天性睾丸发育不全、睾丸炎；当然还有逆行射精的问题。再有自身免疫疾病或全身性疾病，也是造成这样的原因。不能

7、正常传送精子，包括ED，还有输精管堵塞都是有可能的。造成不育的其他原因，现在大家很重视了，比如子宫内膜异位症、免疫性疾病、全身性疾病等都可能造成不育。从前面的那张片子，就是正常生育过程要求的那么多环节中只要任何一个或几个环节异常即可影响生育过程。不育可由单一因素造成的，也可由多因素造成。所以，一对不育的夫妇来到门诊，我们需要全面分析，全面检查，然后才能制定出有的放矢地的针对性强的确实可行的治疗方案。一对夫妇来了，怎么做检查？最初的检查应该至少包括三个部分。第一要检查男性的精液，第二要检查排卵，第三要检查输卵管。我们来看一下。男方精液，世界卫生组织有老