不断强化喉癌治疗中喉功能保留的理念和策略

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1、•述评・不断强化喉癌治疗中喉功能保留的理念和策略李晓明喉癌是常见的头颈部恶性肿瘤之一，在我国北方地区尤为高发。由于发病部位的特殊性，喉癌的发生发展过程直接影响喉的解剖和生理功能。因为肿瘤的部位和累及喉部范围方面的差别，使其对喉功能的破坏和影响及治疗后果产生明显差别。就对原发部位肿瘤的处理而言，喉癌治疗经历了一个漫长和曲折的发展历程。在这一过程中，随着人们对喉癌肿瘤生物学特性认识的不断加深，以及外科手术及综合治疗手段的不断发展，喉癌治疗理念已经从整体器官切除发展到当今主张在根治肿瘤的前提下尽可能保留喉功能，从而在提高生存率的同时尽可能提高

2、患者的生存质量。因此，喉功能保留成为目前喉癌治疗的核心和关継。喉癌治疗保留喉功能的发展历史喉癌的治疗最早可追溯到19世纪,1873年奥地利外科医生Billroth实施了世異上首例喉癌喉全切除术，此后相当长一段时间喉全切除治疗喉癌方式备受推崇，被临床医生视为喉癌治疗的经典术式。由于受到各种条件限制和对喉癌临床病理学特性缺乏了解，直到20世纪40年代绝大多数学者仍倾向于用喉全切除术治疗喉癌。虽然期间有一些学者报道了垂直或水平喉部分切除术，但喉部分切除术的概念一直未能被广泛接受。20世纪50年代Jackson及Ogura等开展并倡导喉癌的喉功

3、能保全性手术。此后，喉部分切除术治疗喉癌在世界范围内逐渐被接受和应用，并取得了与喉全切除术相同的治疗效果。到20世纪80年代喉部分切除手术逐渐发展成熟，但各国开展情况仍不平衡，部分喉手术占全部喉癌手术的比例从2%到79%不等⑴。从那时起，我国的喉癌治疗保全喉功能的各种术式也随之迅速发展并崛起，进入了一个快速发展时期，喉部分切除术DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-0860.2012.07.001作者单位：050082石家庄，白求恩国际和平医院耳鼻咽喉头颈外科，Email:xml_968@sohu.com的适应证把握更

4、加宽泛，使得喉癌的整体治疗水平和患者生存质量得到明显提髙。放化疗等综合及辅助疗法被引入喉癌治疗后，不但使患者的生存率得到进一步提高，而且增加了喉癌治疗保留喉功能的机会。激光喉显微手术在喉癌治疗领域的拓展应用，使得许多早期喉癌病例的手术治疗更加微创和精细。目前，早期喉癌治疗的喉功能保留技术已经基本成熟，喉癌治疗保留喉功能的重点和难点转移和集中在中晚期喉癌的治疗上。喉癌治疗保留喉功能的基本方法喉的生理功能主要包括发音、呼吸和吞咽（保护）三大功能。喉癌治疗时应根据肿瘤原发部位、浸润范围、生物学特性、患者年龄及健康状况不同，采取个体化的原则，通

5、过不同治疗方式，在彻底切除肿瘤的同时，尽可能保留喉的正常结构和功能，以提高患者的生活质量。这一原则和策略已经被多数头颈肿瘤医生所接受。一、放射治疗放射治疗是喉癌治疗的一种有效的方法。尤其对早期喉癌，采取合理的治疗方案设计和精准照射技术，可获治愈，而且保存了喉的发音功能⑺。对中晚期肿瘤，如果手术要保留喉功能，应该考虑用术前放疗控制肿瘤后，缩小手术切除范围，这一方法对T3患者可能更为合适3）。二、放射及化学治疗单独应用化疗治疗喉癌，达不到临床根治的目的，而且副作用大，单一用于喉癌治疗者甚少。诱导化疗用于喉癌治疗的目的是为手术治疗创造有利的条

6、件，以增加喉功能保留的机会。由于放疗和化疗两者有相互补充或协同效应，将同步放化疗应用于保留喉器官功能已取得初步成效㈤。但值得注意的是，同步放化疗具有明显的治疗副反应。三、分子靶向治疗喉癌患者使用西妥昔单抗联合放疗可以明显提高喉保留率。本期重点号刊登的一篇文章证实，诱导化疗联合尼妥珠单抗在提高喉癌喉功能保留率方面具有一定作用⑹。由于国内这方面的研究才刚刚起步，且为回顾性研究，仍然需要大样本、多中心的前瞻性研究。同时，由于受经济条件和肿瘤治疗抵抗等因素的限制，该方法还不能得到普及和广泛开展。四、喉功能保全性手术对于早期喉癌，激光手术与传统手

7、术相比有明显优势，其损伤小，患者痛苦少，术后发音功能恢复良好，手术及住院时间短，治疗费用低⑺。对于中晚期喉癌，在严格把握适应证的基础上，可以采用各种保留喉功能的开放式喉部分切除术。由于各种喉部分切除术的普及和推广，国内采用喉全切除术治疗喉癌的比例已经明显下降。喉癌治疗保留喉功能轄要关注的问题尽管喉癌的治疗理念在过去的20-30年发生了明显变化，但由于经济、文化、种族和社会发展等因素的限制，在不同国家和地区对治疗方法与策略的选择还存在着一定差异。例如，英国、法国瘠重于放疗，全部喉癌患者均先用根治量放射，复发或肿瘤未控后再考虑挽救手术。这一

8、方案是从喉全切除术治疗喉癌为主要外科手段的时代延续下来的，目的在于最大限度地保留喉功能。在北美和欧洲中南部，无论早期还是局部晚期喉癌，手术均为首选的治疗方法。加拿大受英国影响，使用放疗者居多。我国的喉癌治疗