喉癌保留喉功能手术治疗临床研究论文

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1、喉癌保留喉功能手术治疗临床研究论文【摘要】目的评价保留喉功能手术治疗喉癌的效果。方法1995-2008年行喉癌保留喉功能手术61例，喉裂开声带切除术9例，喉垂直部分切除术16例，扩大垂直半喉切除会厌下移重建术6例，喉环状软骨上部分切除术30例（其中环舌骨会厌吻合术CHEP23例，环舌骨吻合术CHP7例），同期行颈廓清术19例，均为改良性廓清。修补材料有室带下移、局部喉黏膜、甲状软骨膜、会厌下移等.freelm者，则为喉部分切除禁忌。创面修复可采用甲状软骨外软骨膜、单蒂胸骨舌骨肌、创面直接对合9、游离皮片移植、颈前皮瓣修复10、舌骨肌瓣修复，Persky11等应用小角

2、软骨楔形瓣重建杓状软骨。（3）扩大垂直半喉切除会厌下移重建术。自1979年Turker开展喉次全切除会厌下移术后国内诸多人采用此术式，适用于T1b、T2、T3声门型喉癌。其中要求对侧声带侵及不应超过声带的1/3，因要保留一侧杓状软骨运动正常和1/2的甲状软骨板的支架作用，这对于喉功能的恢复非常重要，对T3期声门型喉癌是否可做扩大垂直半喉切除术各家观点不一，费声重（1986）认为喉部分切除5年生存率可达70%，白素娟12等认为喉部分切除5年生存率可达66.7%。对于T2、T3期病变范围较深较广的病例需要切除患侧全部甲状软骨板和对侧1/2甲状软骨板，应用胸骨肌瓣和会厌下

3、移共同修复。这样下移的会厌一方面起到对喉腔的支持作用，另外保护前联合防止误咽。术中注意保护喉上神经，保证残声带运动。（4）喉环状软骨上部分切除术。喉环状软骨上部分切除术是近些年来喉癌治疗的新的手术方式13-16。包括环舌骨吻合术CHP和环舌骨会厌吻合术CHEP，适用于T1b、T2、T3声门型喉癌。能在安全有效切除肿瘤的同时，恢复患者呼吸、吞咽、语言功能，改善患者生活质量16，17。CHEP禁忌症：发生于喉室或前联合的肿瘤，因其易于早期侵犯会厌前间隙，可采用CHP。杓状软骨固定的声门型喉癌。声门下侵犯环状软骨上缘或侵犯环状软骨的声门型喉癌。后联合受侵，甲状软骨外骨膜受

4、侵或喉外受侵的声门型喉癌。CHP适用于声门上型和跨声门型喉癌。禁忌症为：杓状软骨固定，声门下达环状软骨上缘会厌前间隙受侵严重，累及或突破甲状软骨外骨膜以及舌根、舌骨、环状软骨受累。严重的呼吸功能不全亦为禁忌。术中以环状软骨为支架，术后拔管通畅，出现不同程度误吸，术中至少保留一侧活动的杓状软骨，经过一段时间锻炼后均能适应。Bron报道行喉环状软骨上部分切除术首次治疗患者局部控制率达94.5%，1年后92.7%患者恢复正常吞咽及呼吸功能18。（5）对一部分失去上述手术方式的声门型喉癌，只要能保留病变较轻侧的杓状软骨和部分声带，利用喉气管粘膜瓣缝合成一个发音管（Pears

5、on手术），仍能保留患者发音功能19。3.3并发症（1）局部复发。术式选择不当或切除范围不足，切缘冰冻不准确，深层浸润估计不足。（2）误咽。多与病人手术切除范围、精神因素、食物粘稠度、进食体位、手术技巧有关。（3）发音。声音的清晰度取决于气流可冲击的“声门裂”与正常活动的环杓关节。部分喉手术正常操作情况下均能发音。（4）拔管。术后不能拔管多因残喉狭窄所致。原因：局部肉芽、复发、瘢痕，术中修复不当，黏膜瓣过多成活瓣状或修复物堆积致声门狭小。对于T3、T4声门型喉癌传统的手术方式为喉全切除术，但患者术后喉功能丧失，生活质量差，随着对喉的解剖、病理的深入研究，本着量体裁衣

6、的原则20，杜绝切除肿瘤宁多勿少的观念，根据肿瘤病变部位、侵犯范围、肿块形态、生长方式、肿物大小、分化程度拟施正确的手术方案，在根治肿瘤的前提下保留喉功能。参考文献1AlonsoJM.Conservativesurgeryforcancerofthelaryns.TransAmAcadOphthalnolOtolaryngol,1942,51:633-642.2OguraJH.Supraglotticsubtotollaryngectomyandradicalneckdissectionforcarcinomaoftheepiglottis.Laryngoscope

7、,1958,8:983-986.3王天铎.喉癌喉部分切除术的现状.临床耳鼻咽喉杂志，2000，14：531-532.4屠规益,唐平章，贺永东等.应用舌骨肌瓣修复部分喉术后缺损.中华耳鼻咽喉科杂志，1996，31：39-42.5许安廷，王天铎，栾信庸等.喉部分切除术的临床评价.耳鼻咽喉-头颈外科，1994，1：204-207.6屠规益，佟凯，李进让.喉癌喉部分切除术的扩展：声门上型喉癌-喉水平垂直部分切除术.耳鼻咽喉-头颈外科，1995，2：131-136.7韩德民.耳鼻咽喉头颈外科学，2006，351.8黄志刚，韩德民，倪鑫等.声门癌T1病变CO2激光治疗.耳鼻