保留喉功能的下咽癌切除手术临床研究

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1、保留喉功能的下咽癌切除手术临床研究[]目的对保留喉功能的下咽癌切除手术进行研究，观察疗效及注意事项。方法对2000-2005年太原市人民医院入院治疗的35例下咽癌患者进行保留喉功能的切除手术，对并发症、临床疗效、手术方法等方面进行分析。结果35例患者中有28例(80%)恢复了喉全功能，有15例(42.9%)患者有并发症发生，出院时有33例经口进食，吞咽成功率为94.3%，3年和5年的生存率分别为71.4%(25/35)和40%(14/35)。结论通过有效的手术方式，可以在切除下咽癌的同时保留喉功能，显著提高患者的生活质

2、量，是一种理想的下咽癌治疗方法。　　[关键词]下咽癌喉功能喉切除术生存率　　[]R739.65[]A[]1005-0515（2011）-08-108-01　　1样本与方法　　1.1样本2000-2005年太原市人民医院入院治疗的35例下咽癌患者，其中男性28例，女性7例，年龄最大76岁，最小43岁，平均年龄62岁。病程差距较大，最长有298天，最短21天，从发现异常到接受治疗的平均时间为102.4天。　　1.2症状及体征咽部有异物感最多，有30例，占85.7%；其次为颈部淋巴结肿大，27例，占77.1%；吞咽障碍有24

3、例，占68.5%；声音嘶哑有6例，占17.1%。从癌症原发位置来看，原发于梨状窝的有26例，下咽后壁区有6例，环后区3例。　　1.3按照1997年UICC对下咽癌的肿瘤分期标准[1]对35例患者进行分类，其中T2N010例，T2N116例，T3N05例，T4N14例，全部为鳞状细胞癌，并且均没有转移发生。　　1.4手术及修复依据肿瘤的位置以及患者的特征，手术采用了三种切口，其中，U型切口28例，正中切口5例，H型切口2例。在35例患者中，胸骨舌骨肌筋修复有12例，结肠代食管6例，下咽粘膜修复5例，甲状软骨膜修复5例，胃

4、代食管5例，还有咽喉粘膜修复2例。　　2结果　　2.1手术效果　　2.1.1吞咽功能35例患者手术后吞咽功能恢复效果如表1所示，进食无呛咳的患者有13例，占37.1%。进食轻度呛咳患者有12例，中度呛咳7例，其中有6例需要带气囊套管进食4周，1例带气囊套管进食8周克服误吸。进食重度呛咳有3例，全部带气囊套管进食后1年克服误吸。　　表135例患者手术后吞咽功能恢复效果　　2.1.2呼吸功能有15例患者拔除气管套管，最短15天，最长304天，平均44.6天，拔管率为42.9%。有18例患者间断堵管发音，由于日常呼吸量不足尚

5、未拔管，其中3例6个月后病情复发，重新建立食管发音，另有6例分别于6-26个月复发，最后将全喉切除。　　2.2手术并发症35例患者手术后并发症统计如表2所示，发生咽瘘的患者最多，有8例，占22.9%，发生时间大多在手术后7天-10天，平均7.8天。其次为皮下气肿和肺内感染，均有7例，各占20%，切口感染的患者有4例，占11.4%，另有2例发生轻微胃出血，尽管有并发症发生，但没有患者在住院期间死亡。　　表2术后并发症统计　　2.3术后随访35例下咽癌手术患者均进行手术后回访，3年和5年的存活率结果如表3所示，有2例患者于

6、手术后1年死亡，3例患者于手术后2年死亡，5例患者于手术后3年死亡，3年的生存率为71.4%。另有11例患者在第4年和第5年死亡，5年生存率为为40%。死亡的21例患者中，因局部复发引起的死亡病例最多，为16例，占76.2%，其次为颈部转移和肺部转移。　　表335例下咽癌患者3年和5年的存活率　　3讨论　　3.1适应症的选择晚期下咽癌手术，应结合患者自身体条件以及具体癌症类型选择合适的手术方式[2]。常见的梨状窝癌，颈段食管癌引入等，会引起患者不同程度的吞咽困难，在面对吞咽困难的患者，不可盲目采取全切或部分切除，对于自

7、身体质较差的患者，则不宜进行大创伤手术，可以切除下咽及颈段食管，利用残余的喉部组织及胸大肌修复咽和食管。　　3.2手术配合保留喉功能的下咽癌切除手术，对医生的手术技能有着更高的要求，特别是咽与食管的重建。喉的重建要注意预防患者术后的误咽现象，这就要求在手术过程中将喉上踢，尽量使舌根与喉头接近，同时要垫高喉头，在防止误咽的同时，还可以提高患者的发声质量[3]。在修复咽的过程中，由于喉被提高，与舌骨之间会形成一个较大的空腔，在手术后非常容易感染，可以考虑将同一侧的甲状腺填充于此，预防感染。　　3.3修复材料的选择保留喉功能

8、的下咽癌切除手术，重点在于喉及食管的重建及修复，目前修复的材料与方法各有其特点，应结合患者的体征、癌症的具体位置以及咽、喉损伤来制定[4]。甲状软骨膜适合修复病灶小，损伤不大的病例，胸骨舌骨肌筋可以用于损伤较大的修复，如果肌筋被肿瘤侵害或者手术意外破坏，则可以考虑采用同侧的侧颈皮瓣修复。对于肿瘤更严重，病灶部分更大的患者，考虑到肿