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时间:2019-09-23
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1、腰腿痛的诊断1、休息时疼痛加重:椎管内占位严重腰突症2、黎明前疼痛:脊柱退变增生3、后神痛:椎管狭窄4、前屈痛:肌肉韧带损伤5、后伸前屈均痛:腰椎小关节损伤6、疼痛剧烈,卧床呻吟:严重腰突、椎管内炎症7、卧床后减轻:劳损性腰痛8、起床能走,走几步后加重:腰椎滑脱9、缓慢发生的腰痛:劳损性腰痛10、休息吋疼痛仍痛货加重:关节性腰痛1、白天不痛,晩上痛,后半夜为甚:关节肌肉性腰痛2、洗头弯腰难以完成,须直立休息者:退变、腰椎滑脱3、间隙性跛行:椎管狭窄严重腰突中央腰突椎管占位4、急性腰痛:腰突椎间关节症骨质疏松5、
2、理疗或热敷后加重:警惕恶性肿瘤6、椎管造影检查后:椎管内可能有粘连7、椎管手术后:继发性椎管狭窄8、上腰痛:不考虑腰突9、紙后痛:注意盆腔疾病10、脊肋角痛:考虑腹膜后牵扯痛1、拘谨步态:急性腰扭伤腰突症重度肌筋膜炎2、蹒跚步态:脊髓病变3、傲慢步态:强直性脊柱炎结核4、肺癌:可出现全身骨节痛5、局限性成角后凸:结核骨折转移癌6、脊柱裂:表现腰紙部凹陷、后凸、毛发多7、低头腰痛加重:椎板处肌肉劳损8、弯久了痛,直腰费力:深层肌肉劳损9、后伸时诱发两侧臀部和大腿前外侧痛:臀中肌翳骨附着处劳损10、前屈是诱发大腿后
3、侧牵拉痛:臀大肌中组劳损1、起坐起蹲时一侧臀部痛:臀大肌下组劳损2、起步时牵拉痛:阔筋膜张肌、臀中小肌前组劳损3、下肢不适,无安定之位:骯周劳损针刺有效4、股内侧痛,拉紧感;臀外侧痛,拉紧感,外旋受限:针刺臀中小肌前组,可缓解疼痛5、上下楼困难,下蹲困难:韻下脂肪垫劳损6、直腿抬高膝上痛:股直肌離上缘止点处劳损7、压痛不痛但有叩击痛:脊柱深部组织或神经根性痛8、棘突偏外:后小关节脱位9、压痛及叩击检查程序:棘突—棘间—脊肋角—横突—紙脊肌—腰紙三角一骼棘一臀大肌起点10、宜腿抬高实验:若是腰突症,则表现为下肢后
4、侧放射性痛,常放射到足底,70°以下为异常。1、L3神经损伤:股四头肌萎缩2、L5神经损伤:胫前肌萎缩3、S1神经损伤:腓肠肌萎缩4、L3水平椎管内病变:影响L4神经根,膝反射减弱5、L5S1椎间盘突出:影响S1神经根,跟腱反射减弱(跟腱反射俯卧位检查有意义)6、腱反射异常:可因较高位马尾神经肿瘤引起紙骼关节检查:1、病变时,健腿站立,患腿屈曲2、卧位吋,翻身困难,他人帮助3、行走时,紙后酸痛,可向大腿放射,不过膝,若影响关节前紙从,可放射至足底4、检查:4字实验床边实验骨盆分离挤压实验俯卧位提腿实验骯部检查:
5、1、双手拇指同样力量按压腹股沟屮点下2cm,有炎症和骨折时压痛2、骯关节疼痛有时会出现膝关节疼痛3、阔筋膜张肌挛缩:侧卧,患侧在上,一手固定骨盆,另手握踝屈膝区僦,再外展伸膝,突放握踝手,患腿部落,为阳性膝部检查:1、少量积液:象眼消失2、大量积液:離上囊肿胀3、膝关节器质性病变:股四头肌萎缩,可取離上15cm测人腿周径4、離韧带两侧触痛:脂肪垫损伤5、关节外间隙触痛:半月板损伤足踝检查:1、平足者:内踝长期劳损,有触痛2、平足、骈底足、骨刺、枳痛,滑膜炎,可应下肢用力失调引起腰部劳损腹膜后检查:1、脊肋角痛:
6、肾结石肾结核肾炎2、T2左2-3cm处模糊痛:胃溃疡3、T2又2-3cm模糊痛:十二指肠溃疡典型肿瘤所致腰腿痛:持续性进行性加重,不因休息而缓解,运动、感觉、反射障碍不能完全用椎间盘突出的影像而解释。
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