理清腰腿痛的诊断思路

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1、理清腰腿痛的诊断思路这一理论即宣老软组织治疗疼痛理论，宣老因为看到手术的不良效杲，放弃外科手术从事了肌肉方面的研究，得出结论疼痛來自肌肉，以肌肉为主的治疗手段统治中国儿十年的疼痛理论,以此理论为根据的有；1,密集银针针灸治疗和重手法强刺激疗法。2,针刀疗法。抛弃了屮医正骨的“骨错缝，筋出槽”和整脊所强调的神经系统治疗作用，在治疗上没有很好的认识骨头错位或半脱位的矫正后的治疗作用。因为理论上的错误，我们中国在治疗疼痛方面的落后于其他手法发达国家，使得临床上效果很差，我们中国腰腿痛患者大肆泛滥，患者长期在痛苦中挣扎，得不到真正的治疗，乂导致有些患者无奈的手术治疗。具根本原

2、因就是疼痛疾病的病因论的问题。下而文章屮不能明确告诉患者疼痛原因，如；“牵涉性腰背痛。原发性腹腔或盆腔脏器的病变，伴发腰背部或腰駅部一处或儿处浅表疼痛，同时乂存在节段性腰部反射性肌肉痉挛,故病人还能感到深在的疼痛”。所谓的牵涉性腰背痛患者，常常被当成原发性腰背痛而误诊误治，应引起警觉。、、、。这样的解释造成人们对腰腿痛的谋解，认为原发性腹腔或盆腔脏器的病变，导致了伴发艘背部或腰駅部一处或儿处浅表疼痛、、、等，恰恰是本末倒置。整脊理论认为；脊椎的半脱位是主要才盾，腹腔或盆腔脏器的神经必然从脊椎通过，脊椎的半脱位如否，可以造成腹腔或盆腔脏器等病变主要原因，所以在治疗疼痛和

3、内脏病必需矫正脊椎到正确位置上。在没冇卡压神经的状态下，也不会有腹腔或盆腔脏器病变。腰腿痛是骨盆和腰椎错位的各种疼痛症状的表现，所表现的症状不同是來自骨盆和腰椎侧位部位不同、错位方式不同，甚至会造成下身的体形变化。如；翘屁股、大屁股，大象腿、痫子、先天性脱跨等问题。腰腿痛来自；腰椎LI、L2、L3、L4、L5各种各样的半脱位。骼骨PL向后半脱位（大部分），骼骨AS向前半脱位（很少）。紙骨各种各样的半脱位。尾骨半脱位。耻骨联合上、下半脱位。以上半脱位的组合，就形成了各种各样的疼痛现象，但是它们的症状是有规律的。在治疗屮可以根据疼痛症状的表现，分析出疼痛来口那里，通过触诊

4、及其他方法诊断是否可以对应上症状，通过矫止疼痛马上减轻或者消失。坚持矫止侨正直至稳定，就是治疗的全部。按照软组织外科学理论，人休疼痛疾病人多是市腰椎管内外软纽织损害所致。这两类损害可以单独或混合存在，临床依据病史特点、物理学检査、影像学特征及肌电图表现能作出区分。这对临床治疗方法的选择至关重要。・（一）病史特点・1.【静息痛】腰椎管外软组织损害山于肌痉挛、肌挛缩变性粘连的病理性改变，若人体长期处于某种休位，尤具是静卧状态，势必加重缺血性损害，最终导致病损处软组织无菌性炎症的加剧。这种情况下，躯体只要进行适当的活动或行走，使腰部软组织的血供获得改善,疼痛可以逐渐缓解。【

5、运动痛】腰椎管内硬膜囊外和神经根鞘膜外脂肪结缔组织的炎症反应，只有采取制动的卧姿下（脊柱无纵向压力）才能使炎症得到控制或消退。任何直立状态下的活动只能使神经鞘膜外软组织无菌性炎症加剧，因为突出的间盘或增厚的黄韧带都是硕膜囊和神经根的刺激物。越是运动越会加剧疼痛，有时表现为运动之示突发疼痛，仅在静卧时才能缓解这种病理性刺激。・2.腹压增高对疼痛的影响。椎管内病变由于脑脊液压力的增高而对神经根或硕脊膜产生直接加压作用，当神经处于激惹状态时，自然会因用力排便、咳嗽、喷嚏等加剧疼痛。此时如果佩戴艘围减轻腰脊柱轴向压力则会抵消部分增髙的腹压，从而缓解由此引起的疼痛。椎管外软组织

6、损害所致的疼痛则少冇受到腹压变化的彩响。・1.—口疼痛的变化。晨起腰腿痛明显，哄至凌晨时刻因痛醒而不能平卧，须起身活动麻方能缓解疼痛，白昼-•般工作与活动无妨碍。这是腰椎管外软组织损害性疼痛的特点。腰椎管内病变患者在一HZ中晨起乃是腰腿感觉最佳时刻，无病或轻微疼痛，如下床活动则以下午或晚上疼痛最为明显，坐位姿势也使疼痛更快加重。-4•下肢疼痛的性质。下肢疼痛（广义的坐骨神经痛）不论是牵涉痛抑或是放射痛均可由椎管内椎窦神经所支配的硬脊膜、后纵韧带、黄韧带区域受刺激引起牵涉痛，神经根受累导致的放射痛，或椎管外肌肉、韧带损害所致神经T•枝的刺激引起放射痛及其本身损害区域引起

7、牵涉痛。但对具F肢放射痛而言，椎管力收缩，可使椎体静脉从内静脉压极度升高，此时可以增加受累的硬脊膜与神经根的压力而加剧腰背痛和下肢痛。相肖多的病例在主诉屮均叙述因腰负重而使疼痛发作，而R不易自行缓解。椎管外软组织损害虽然也难以持重，但影响程度要小，一般经休息制动后疼痛可口然消失。・6.病程演变特点。椎管外组织损害性疼痛町以突然发作，但一般在短期内即町缓解，间歇期（缓解症状）长，自限性明显，勿需特殊处理。椎管内病变引起腰腿痛突发频繁，间歇期随发作次数增多而逐渐变短，发作期长，一般须2-6周经专门治疗方能缓解。腰腿痛症状如果时轻时重，反复发作。甚至也无明