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1、Chapter4.妊娠生理妊娠（pregnancy）：是胚胎(embryo)和胎儿(fetus)在母体内发育成长的过程。卵子受精（fertilization）胎儿及附属物从母体排出，历时38周，是非常复杂、变化极为协调的生理过程。Section1.受精及受精卵发育、输送、 着床精子从阴道子宫腔（精子获能）输卵管壶腹部，精卵相遇(顶体反应)受精。受精卵运行，同时发生有丝分裂桑椹胚（早期囊胚）晚期囊胚着床受精及受精卵发育输送、着床（2）受精卵着床3个阶段：定位(apposition）、黏着（adhesion）和穿透（p
2、enetration）必具条件：1.透明带必须消失；2.囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞；3.囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合；4.孕妇体内必须有足量的孕酮受精及受精卵发育输送、着床（3）着床后宫内膜发生蜕膜变，按蜕膜与囊胚的部位关系，蜕膜分为3部分：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜Section2.胚胎、胎儿发育特征及 胎儿生理特点胚胎：妊娠开始8周的孕体，是主要器官结构完成分化的时期。胎儿：妊娠9周起称～，各器官进一步发育成熟时期。胚胎、胎儿发育特征胎儿孕龄与身长（㎝）：4周（1个妊娠月）为一个孕龄单位。妊娠前5个
3、月：妊娠月数的平方妊娠后5个月：妊娠月数×5胎儿生理特点胎儿的营养供给和代谢产物的排出由脐血管经胎盘、母体来完成。脐血管：一条静脉，两条动脉胎儿体内无纯动脉血，进入肝、心、头部及上肢的血液含氧量较高。Section3.胎儿附属物的形成及其 功能胎儿附属物：胎儿以外的组织包括：胎盘、胎膜、脐带、羊水胎盘（1）是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体构成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜胎盘（2）羊膜：胎盘最内层，属胎儿部分，无血管、神经及淋巴叶状绒毛膜：是胎盘的主要部分，属胎儿部分。胎儿叶；胎儿小叶底蜕膜：
4、属母体部分，与固定绒毛的滋养细胞形成绒毛间隙的底，称蜕膜板，将胎盘母体分成肉眼可见的20个母体叶。胎盘（3）妊娠足月胎盘的大体结构：圆形或椭圆形，重450~650g，直径16~20㎝，厚1~3㎝，中间厚，边缘薄。两个面：胎儿面、母体面胎盘（4）胎盘功能：胎盘是母、儿物质交换的部位血管合体膜（vasculo-syncytialmembrane,VSM）：绒毛合体滋养细胞无核区胞质、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜、毛细血管内皮胎盘（5）物质交换及转运方式：①简单扩散（物质从高浓度到低浓度，如O2、CO2、
5、水、电解质）②易扩散（物质通过专一载体从高浓度到低浓度，如葡萄糖）③主动运输（物质从低浓度到高浓度，如氨基酸、水溶维生素、钙等，耗能）④其它：血管合体膜裂隙或细胞吞噬，如大分子蛋白质、免疫球蛋白胎盘（6）胎盘功能：气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能、合成功能。1.气体交换：相当于成人肺功能，通过简单扩散方式2.营养物质供应：葡萄糖通过易化扩散，氨基酸、维生素等多通过主动运输方式，脂肪酸通过简单扩散3.排除胎儿代谢产物：相当于生后肾的功能，胎儿的代谢产物有：尿酸、尿素、肌酐、肌酸等胎盘（7）4.防御功
6、能：胎盘的屏障功能极有限，各种病毒、细菌、弓形体、衣原体等均可通过胎盘感染胎儿，IgG能通过胎盘5.合成功能：合成激素和酶。激素：HCG、HPL、PSβ1G、HCT、E、P.酶:缩宫素酶,耐热性碱性磷酸酶(HSAP)胎膜胎膜是由绒毛膜(chorion)和羊膜(amnion)组成.胎膜中含有甾体激素代谢所需的多种酶活性,与甾体激素代谢有关胎膜含多量花生四烯酸的磷脂,含能催化磷脂生成游离花生四烯酸的溶酶体,与分娩发动有一定作用脐带脐带是母体与胎儿物质交换的重要通道脐带有两条动脉和一条静脉,周围由华通胶包饶,有保护脐血管
7、的作用脐带长约30~100㎝,平均55㎝,直径0.8~2.0㎝.羊水（1）1.羊水来源孕早期主要是母体血清经胎膜进入羊膜腔的透析液;中期妊娠后,胎儿的尿液是羊水的重要来源2.羊水的吸收约50%由胎膜吸收,消化道也是吸收羊水的重要途径,脐带可吸收少量羊水.3.母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡母儿间的液体交换,主要通过胎盘3600ml/h,母体与羊水的交换,主要通过胎膜400ml/h,胎儿与羊水的交换,主要通过胎儿消化管、呼吸道、泌尿道及皮肤.羊水(2)4.羊水量、性状及成分羊水量8W时5~10ml,10W时30ml,
8、38W时达高峰约1000ml,之后逐渐减少性状呈中性或弱碱性,PH约7.2,98~99%为水分,余为无机盐和有机物;外观无色澄清,足月时略浑浊,混有毛发、胎脂、毳毛等.羊水中含大量的激素和酶。羊水（3）5.羊水功能保护胎儿：防止胎体畸形、胎肢粘连、保持恒温、避免子宫对胎儿和脐带的直接压迫;有利于胎儿体液平衡保护母体：减少胎动时母体的不适感、临产后扩充产道,破
