妇产科学——妊娠生理

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1、第四章妊娠生理Physiologyofpregnancy教学时数：1学时教学目的熟悉⒈胎盘的形成及其功能⒉妊娠期母体的变化特点掌握⒈受精及受精卵发育、输送与着床的经过及有关概念⒉妊娠期母体生殖系统的变化特点了解1.胎儿发育特征与生理特点2.胎儿其他附属物的构成及其功能妊娠的定义妊娠（pregnancy）——胚胎和胎儿在母体发育成长过程妊娠开始——成熟卵子受精妊娠终止——胎儿及其附属物自母体排出妊娠全过程——平均38周（生理过程）第一节受精及受精卵发育、输送与着床卵子在输卵管输卵管伞端摄卵排卵精子进入宫颈精子获能（宫腔或输卵管腔）精子在输卵管受精完

2、成（24h±）透明带反应受精过程（排卵后12h内）精子与卵子相遇壶腹部与峡部连接处精子获能（spermcapacitation）精子经宫颈管进入宫腔及输卵管精子获能：指精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中α、β淀粉酶降解，顶体膜结构发生变化，降低顶体膜稳定性，需时7小时受精定义：男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精受精部位—通常在输卵管壶腹部顶体反应透明带反应卵子受精（fertilizationofovum）发生在排卵后12小时内整个受精过程约需24小时顶体反应（acrosomereaction）精子与卵子相遇→精子头部顶体外膜与精细

3、胞膜顶端破裂→形成小孔释放出顶体酶→溶解卵子外围放射冠和透明带的过程，称顶体反应透明带反应（zonareaction）借助酶作用，精子穿过放射冠和透明带，发生顶体反应的精子与次级卵母细胞融合精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，阻止其他精子进入透明带——保证人类单精子受精受精过程视频来源：NationalGeographicChannel受精全过程获能精子穿过次级卵母细胞透明带----受精开始精子外膜与卵子胞膜接触并融合，精子进入卵子内卵子形成卵原核与精原核融合，核膜消失，染色体相互混合形成二倍体的受精

4、卵（zygote）----完成受精受精卵输送过程借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动受精30小时形成分裂球（cleavage）受精50小时为8细胞阶段受精72小时为16细胞——桑葚胚（morula）早期胚泡（earlyblastocyst）形成受精卵着床过程受精第4日早期胚泡进入宫腔受精第5～6日早期胚泡透明带消失继续分裂发育，晚期胚泡形成受精第6～7日逐渐埋入并被子宫内膜覆盖—称为受精卵着床，也称为受精卵植入定位（apposition)受精卵着床三过程（implantation）晚期胚泡植入子宫内膜的过程粘附（adhesio

5、n）穿透（penetration）定位（apposition）：着床前透明带消失，晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜粘附（adhesion）：晚期胚泡粘附在子宫内膜后，滋养细胞外层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层穿透（penetration）：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜细胞、间质及血管，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖受精卵着床必须具备的条件透明带消失胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感期允许受精卵着床透明带局部溶解形成漏孔，使晚期囊胚孵出透明带继续发育，并分化出合

6、体滋养细胞第二节胚胎、胎儿发育特点及胎儿生理特点4周为一个孕龄单位妊娠10周（受精后8周）内的人胚称为胚胎，是其主要器官结构分化、形成的时期自妊娠11周（受精第9周）起称为胎儿，是生长、成熟时期部分概念一、胚胎、胎儿发育特征4周末：可辨认出胚盘与体蒂8周末：胚胎初具人形，B型超声见心脏搏动12周末：胎儿身长9cm，体重14g16周末：胎儿身长16cm，体重110g可确认胎儿性别，经产妇能自觉胎动20周末：胎儿身长25cm，体重320g经孕妇腹壁可听到胎心音一、胚胎、胎儿发育特征24周末：胎儿身长30cm，体重630g28周末：胎儿身长35cm

7、，体重1000g32周末：胎儿身长40cm，体重约1700g出生后注意护理能存活36周末：胎儿身长45cm，体重2500g，出生后能啼哭及吸吮，生活力良好40周末：胎儿身长50cm，体重3400g，出生后哭声响亮，吸吮能力强二、胎儿生理特点循环系统血液系统：呼吸系统：母儿血液在胎盘进行气体交换；肺表面活性物质决定肺成熟度，与新生儿生存能力相关消化系统:妊娠16周胃肠功能基本建立。胆绿素降解产物使胎粪黑绿色泌尿系统：妊娠11～14周胎儿肾有排尿功能。胎儿排尿参与羊水循环内分泌系统：胎儿肾上腺皮质能产生大量甾体激素，与胎儿肝、胎盘、母体共同完成雌三醇

8、的合成。生殖系统及性腺分化发育胎儿循环系统解剖学特点脐静脉一条，生后闭锁为肝圆韧带脐动脉两条，生后闭锁与相连的闭锁腹下动脉成为腹下韧带卵