妊娠生理-1-《妇产科学》(第7版)

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1、《妇产科学》(第7版)配套课件主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文普通高等教育“十一五”国家级规划教材卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用第四章妊娠生理Physiologyofpregnancy编者郑桂英（吉林大学第二医院）乐杰（吉林大学第一医院）2第一节受精及受精卵发育、输送与着床FertilizationoftheOvumwithDevelopmentoftheZygoteandImplantationofEmbryo3妊娠的定义妊娠（pregnancy）

2、——胚胎和胎儿在母体发育成长过程成熟卵子受精——妊娠开始胎儿及其附属物自母体排出——妊娠终止妊娠全过程——38周（266日）受精及受精卵发育、输送与着床4精子获能精子经宫颈管进入宫腔及输卵管精子获能（spermcapacitation）指精子顶体表面糖蛋白被生殖道分泌物中α、β淀粉酶降解，顶体膜结构发生变化，降低顶体膜稳定性，需时7小时受精及受精卵发育、输送与着床5受精（fertilization）人精子获能部位—子宫腔和输卵管腔卵子停留在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精卵子受精（fertilizationofovum

3、）发生在排卵后12小时内整个受精过程约需24小时受精及受精卵发育、输送与着床6顶体反应（acrosomereaction）与卵子相遇→精子头部顶体外膜与精细胞膜顶端破裂→形成小孔释放出顶体酶→溶解卵子外围放射冠和透明带的过程，称顶体反应受精及受精卵发育、输送与着床7透明带反应借助酶作用，精子穿过放射冠和透明带，发生顶体反应的精子与次级卵母细胞融合精子头部与卵子表面接触时，卵子细胞质内的皮质颗粒释放溶酶体酶，引起透明带结构改变，阻止其他精子进入透明带——保证人类单精子受精受精及受精卵发育、输送与着床8透明带反应模式图透明

4、带精子已获能并发生顶体反应次级卵母细胞及其皮质颗粒精子已穿透透明带进入卵周间隙精子质膜与卵膜融合、皮质颗粒释放第二极体释出精子头部进入精子尾部断裂在卵膜外两性原核形成透明带反应屏蔽其他精子进入受精及受精卵发育、输送与着床9受精全过程获能精子穿过次级卵母细胞透明带为受精开始精子外膜与卵子胞膜接触并融合，精子进入卵子内卵子形成卵原核与精原核融合，核膜消失，染色体相互混合形成二倍体的受精卵（zygote）受精及受精卵发育、输送与着床10受精卵输送过程借助输卵管蠕动和输卵管上皮纤毛推动，受精卵向宫腔方向移动受精30小时形成分裂

5、球（cleavage）受精50小时为8细胞阶段受精72小时为16细胞——桑葚胚（morula）早期胚泡（earlyblastocyst）形成受精及受精卵发育、输送与着床11受精卵着床过程受精第4日早期胚泡进入宫腔受精第5～6日早期胚泡透明带消失继续分裂发育，晚期胚泡形成受精第6～7日逐渐埋入并被子宫内膜覆盖—称为受精卵着床，也称为受精卵植入（implantation）晚期囊胚孵出透明带受精及受精卵发育、输送与着床12受精卵着床三过程定位（apposition）：着床前透明带消失，晚期胚泡以内细胞团端接触子宫内膜粘附（a

6、dhesion）：晚期胚泡粘附在子宫内膜后，滋养细胞外层为合体滋养细胞层，内层为细胞滋养细胞层穿透（penetration）：合体滋养细胞分泌蛋白溶解酶，溶解子宫内膜细胞、间质及血管，完全埋入子宫内膜中且被内膜覆盖受精及受精卵发育、输送与着床13受精卵着床必备条件透明带消失胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感期允许受精卵着床透明带局部溶解形成漏孔，使晚期囊胚孵出透明带继续发育，并分化出合体滋养细胞受精及受精卵发育、输送与着床14子宫内膜蜕膜变受精卵着床后

7、，子宫内膜迅速蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞底蜕膜（Deciduabasalis）与胚泡极滋养层接触子宫肌层间的蜕膜，发育成为胎盘的母体部分包蜕膜（Deciduacapsularis）覆盖在胚泡表面的蜕膜真蜕膜（Deciduavera）底蜕膜及包蜕膜以外覆盖宫腔其他部分的蜕膜真蜕膜包蜕膜底蜕膜叶状绒毛滑泽绒毛受精及受精卵发育、输送与着床15