娩期并发症ppt课件

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1、第十二章分娩期并发症PregnancyComplications第一节子宫破裂RuptureofUterus第十二章分娩期并发症3子宫破裂是指在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。未及时诊治可导致胎儿及产妇死亡是产科的严重并发症国外报道其发生率为5～80/10万4病因梗阻性难产是子宫破裂最常见的原因骨盆、软产道、胎儿、胎位异常子宫下段过分伸展子宫因素子宫畸形，剖宫产、子宫肌瘤瘢痕破裂子宫收缩药物使用不当过量缩宫素、前列腺素栓剂子宫收缩过强产科手术损伤及外伤产钳术、毁胎术、穿颅术、强行剥离植入性胎盘等5分

2、类与阶段按原因分自然破裂及创伤性破裂按部位分子宫体部破裂和下段破裂按时间分妊娠期破裂和分娩期破裂按程度分完全性和不完全性破裂分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段6（一）先兆子宫破裂产妇产程延长，宫缩强，呈强直性收缩，先露部不下降，自觉下腹剧痛难忍，脉细数，呼吸急促，排尿困难。检查腹部，在腹壁上可见一明显的横沟，此即子宫上下段间出现的“病理性缩复环”，随每次阵缩缩复环可逐渐上升至脐以上，上升越高，表示下段越薄，越接近于破裂。子宫下段隆起，压痛明显。由于过强的宫缩致胎儿缺氧，胎动频繁，胎心率或快或慢。由于嵌顿于骨盆入

3、口的先露压迫膀胱，损及膀胱粘膜，导尿时可见血尿。★子宫病理性缩复环形成,下腹部压痛,胎心率改变及血尿出现是四大主要表现临床表现7（二）子宫破裂先兆破裂，如未及时处理，即可造成子宫破裂。根据破裂程度可分为完全和不完全破裂两种类型。1．不完全性子宫破裂子宫肌层部分或全部裂开而浆膜层仍保持完整，子宫腔与腹腔不通，胎儿仍留在宫腔内。如裂口在子宫侧壁下段，可于阔韧带两叶间形成血肿，如子宫动脉被撕裂，可引起严重腹膜外出血和休克。8腹部检查：子宫仍保持原有外形，破裂后压痛明显，并可在腹部一侧触及逐渐增大的血肿。如出血不止，血

4、肿可穿破浆膜层，形成完全性子宫破裂。92．完全破裂子宫全层裂开，羊水、胎盘及胎儿的一部或全部被挤入腹腔。发生破裂时，产妇突感腹部一阵撕裂样剧痛，然后阵缩停止，腹痛暂减轻。随着羊水、胎儿、血液进入腹腔，出现持续性全腹疼痛及产妇面色苍白、出冷汗、呼吸浅表、脉细数、血压下降等休克症状体征，阴道有少量流血。10腹部检查：全腹有压痛及反跳痛，在腹壁下可清楚地触及胎儿肢体，胎心音消失，子宫外形扪不清，有时在胎体的一侧可扪及缩小的宫体，若腹腔内出血多，可叩出移动性浊音。阴道检查：可发现胎先露上升，宫口缩小，有时可在宫腔内扪及

5、破裂口。11处理1、先兆子宫破裂立即抑制子宫收缩：肌注哌替啶或静脉全身麻醉立即行剖宫产术。2、子宫破裂：输液输血、吸氧和抢救休克的同时，尽快手术手术治疗：修补术、子宫次全切除术、子宫全切除术广谱抗生素控制感染；严重休克者应就地抢救，须转院者应输血输液、包扎腹部后方可转送。12预防做好计划生育工作做好围生期保健工作提高产科诊治质量正确处理产程严格掌握缩宫剂、手术助产、剖宫产指征。第二节产后出血PostpartumHemorrhage第十二章分娩期并发症14产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。为分娩

6、期严重并发症；居我国产妇死亡原因首位；发病率占分娩总数的2％～3％；因估计失血量偏少，实际发病率更高。15▲子宫收缩乏力▲胎盘因素▲软产道裂伤▲凝血功能障碍一、病因161、子宫收缩乏力（最常见）全身性因素：产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂；产程过长或难产，产妇体力衰竭；局部因素：子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展；子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩；子宫肌水肿及渗血，如妊娠高血压、严重贫血、子宫胎盘卒中;前置胎盘附着于子宫下段血窦不

7、易关闭等。17胎盘植入（完全型）胎盘粘连胎盘植入（不完全型）2、胎盘因素：胎盘剥离不全、胎盘滞留、胎盘嵌顿、胎盘粘连、胎盘植入、胎盘胎膜残留。183、软产道损伤软产道自身因素：组织弹性差；胎儿因素：巨大儿分娩；阴道手术助产：产钳助产、臀牵引术等；裂伤：会阴、子宫、阴道；产力：急产以及没正确应用宫缩剂。194、凝血功能障碍(coagulationdefects)所有上述情况加重；产科合并症：如原发性血小板减少、再生障碍性贫血等，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血；产科并发症：胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重

8、度子痫前期等可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血。20二、临床表现阴道多量流血根据流血的时间、量、特点、子宫收缩情况和胎儿、胎盘娩出之间的关系等判断出原因。失血性休克21称重法测量失血量三、诊断关键是测量出血量和判断出血原因。1、估计失血量22容积法测量失血量估计失血量23还包括：面积法：每1cm2血湿面积约等于1ml血液；休克指数：脉率/收缩压指数=1，失血量为10%~