天津医科大学授课教案--第32章心肺脑复苏

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1、天津医科大学授课教案（共5页、第1页）课程名称：危重病更学课程内容：笫32章心肺脑复苏教师姓名：付志强职称：主治医师教学日期：2014年5月26日14时一17时授课对象：医疗系2010年级麻醉班（硕本专科）教材版本：危重病医学笫三版授课方式：讲课学时数：3听课人数：30本单元或章节的教学目的与要求：1.了解心跳骤停的原因、类型和诊断。2.掌握心肺复苏的基础生命支持。3.了解心肺复苏的高级生命支持。4.掌握脑复苏的主要治疗措施。授课主要内容及学时分配:第32章心肺脑复苏（3学时）1、心跳骤停的原因、类型

2、和诊断(15min)2、心肺复苏的基础生命支持(20min)3、心肺复苏的高级生命支持(30min)4、心肺复苏的长期生命支持(30min)5、脑复苏(30min)7、•总结(lOmin)重点、难点及对学生要求（包括掌握、熟悉、了解、自学）重点：1、心跳骤停的原因、类型和诊断2、心肺复苏基础牛•命支持，脑复苏难点：1、后期复苏处理的主要环节和方法2、脑缺血的病理生理、脑复苏外语词汇:心跳骤停（cardialarrest）心肺复苏（cardiopu1monaryresuscitation,CPR）心月市

3、脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）辅助教学情况:媒体：多媒体课件教学教具:模拟人板书复习思考题:1、心脏骤停概念及临床表现？2、心跳骤停的原因、类型和诊断？天津医科大学授课教案（共5页、第2页）参考资料：教材：参考书:命重病庚学（第三版）1、现代麻醉学（第三版）2、Miller麻醉学（第五版）3、中华麻醉学杂志（2012）4、国外医学麻醉与复苏学分册天津医科大学授课教案（共5页、第3页）第三十章心肺脑复苏心跳骤停（cardialarrest）指

4、因急性原因导致心脏突然丧失有效排血能力的病理牛.理状态,也意味着临床死亡的开始。心肺复苏（cardiopulmonaryresuscitation,CPR）针对心跳骤停所采取的一-切抢救描施。心肺脑复苏（cardiopulmonarycerebralresuscitation,CPCR）由于心肺复苏的最终目的是恢复病人的社会行为能力，因此心肺复苏又发展为心肺脑复苏。第一节心跳骤停的原因、类型和诊断一、心跳骤停的原因（一）心肌收缩力减弱心肌病变、机体内环境的界常变化，过度使用抑制心肌收缩力的药物。（二）

5、冠脉血流减少（一）血流动力学剧烈改变（二）心律失常二、心跳骤停的类型1.室颤；2.心搏完全停止；3.心电机械分离。三、心跳骤停的诊断1.原來清醒的病人神志突然丧失，呼之不应；2.大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失；3•呼吸停止;4.瞳孔散人。第二节心肺复苏-基础生命支持一、呼吸道通畅1・仰头抬级法；2.下颌前推法；3.清洁呼吸道。二、人工呼吸（一）口对口人工呼吸法1）潮气量的1.5-2倍，吹气时间1-1.5秒，每分蚀吹气14-16次。（小孩每分钟20次）。2）机制：急救者呼出的无效腔气部分。产生肺泡氧分

6、压75-85mmHg,PaC02为30-40nmiHg。3）a胃扩张b.两人复苏术，人工通气与心脏按压比为1：5oC.单人复苏术，每压胸15次后迅速吹两口。（二）口对鼻及口对口鼻人工呼吸法用于牙关紧闭或口唇有创伤的病人，婴幼儿。三、人工循环（―）胸外心脏按压术（ECC）（二）1.操作步骤1）平卧于硬板或平地上，下肢抬高15。。2）按压位置胸骨中下1/3处。3）下压深度成人3-5cm,儿童1-2皿4）按压频率成人60-80次/分钟,儿童100-120次/分钟。两人复苏术，人工通气与心脏按压比为1：5o单

7、人复苏术，每压胸15次示迅速吹两口。5）每2-3分钟做一次判断有无颈总动脉搏动和自主呼吸。按压有效的标志:1）扪及大动脉搏动;2）紫组消失，皮肤转为红润。3）测得血压;4）散大的瞳孔开始缩小，甚至出现自主呼吸。2.机制1）心泵机制;2）胸泵机制。3.改善胸外心脏按压效果的方法1）增快胸外心脏按压的频率100次/分钟。2）插入压腹心肺复苏术。4.胸外心脏按压的禁忌症1）重度二尖瓣狭窄和心脏瓣膜宜换术后；2）心包压塞；3）严重张力性气胸：4）胸廓或脊柱严重畸形；5）晚期妊娠或大量腹水。天津医科大学授课教案

8、（共5页、第4页）（二）机械人工循环（三）开胸心肌按压法1.适应症1）开胸手术病人发生心跳骤停；2）有胸外心脏按压禁忌症的病人；3）胸外心脏按压无效；4）多次体外除颤失败。2.操作步骤1）单手按压法；2）双手按压法；3）向胸骨推压法。3.注意事项1）正确的按压方法；2）不要压迫心房、瓣膜口和冠状动脉主干。3）少人工呼吸密切配合比例4-5：K4）心跳复跳后继续观察20分钟。5）心包不宜完全缝合。第三节心肺复苏-高级生命支持一、控制气道1.口咽和鼻咽通气道；