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1、腦瘤的診斷分類和治療■丄£•—二刖旨腦瘤，即所謂的顱內腫瘤，泛指顱骨腔內長出之腫瘤，除了腦組織本身會生長腦瘤外，腦膜腦神經及其他腦內組織血管等，都有可能發生.其發生率在全世界各國的統計屮糸J每十萬人口有4-5個病人，在美阈屮樞神經系統腫瘤的死亡率佔總死亡率的0.45%,癌症總死亡率的2.7%.隨診斷工具的進步,腦瘤發現率也較以往增多,因此腦瘤的診斷與處理也更顯重要9%25%他・1顱內腫瘤的發生率與盛行率□metastases■gliomas□meningioma□pitutar)radenoma■acousticneuroma□others•好發年齡：任何年齡都有可能發生，特
2、別是年輕人到中壯年人yoim£gliomasofcerebellum,brainstem&opticnerve,pinealomas,crainopharyngiomas,teratomas&germinomas.Adult-meningioma,neurofibromas,gliomasofcerebmm.LatemiddlelifemetastasePS.約54%〜70%的兒童腦瘤起源於後顱窩posteriorfossa,後顱窩腫瘤的孩童發牛率遠高於成人.常見於孩童的後顱窩腫瘤包括冇:medulloblastoma,pineoblastoma,ependymomas,pr
3、imitiveneuroectodermaltumors(PNETs),astrocytomasofcerebellumandbrainstem.•性別：無顯著區別，男性稍多於女性男：cerebellarmedulloblastomas,cerebralastrocytomas,&glioblastomas.女：meningiomasandacousticneuromas.造成腦瘤症狀的主因，主要有：因腫瘤生長增大或腦組織腫脹造成質塊效應增加.腦脊髓液循環受阻而水腦發生臨床症狀可分爲以下各大類，即顱內壓升高，癲癇發作，全身性障礙及局部神經功能障礙，出現的症狀可能爲其中之一或幾
4、個一起同時出現1•腦壓升高HCPsign臨床常見的顱內壓升高症狀有：頭痛•嘔吐•視乳突水腫•視覺障礙•意識障礙1・1・頭痛：經常表現約90%病人有頭痛表現，一般是鈍痛;而咳嗽.打噴嚏•如廁等使顱內壓增加的行爲便會使頭痛程度加劇•早期多爲早上起床發生12嘔吐：形容爲噴射式嘔吐，與進食無關，常來得突然劇烈，且不伴有噁心感1・3.視乳突水腫：因眼窩後近視神經處水腫14視覺障礙：一般以視力模糊•半側偏盲.複視.眼肌麻痺來表現1・5•意識障礙：遲鈍嗜睡•運動協調差.其造成的原因大多是由人腦血流的降低及腦幹功能障礙所致，生長較慢的腦瘤,若有意識障礙的存在，往往意識惡化過程的速度較慢;但急
5、速發展的腦瘤或腦瘤引起的阻塞性水腦症，或是腫瘤導致出血（tumorbleeding）,flij可能在短時間內由意識清醒轉爲昏迷.2攧癇發作：成人（20歲）以後才發生的癲癇症即應先懷疑腦瘤的可能性.幾乎任何類型的癲癇皆可能在腦瘤病人身上見到，而以局部性癲癇倂發續發性人發作以及顯葉性癲癇最爲常見.3•全身性障礙：可由代謝機轉或內分泌的失調，引起生長•體型•性功能異常，它可由功能性（分泌型）腦下垂體腫瘤所分泌荷爾蒙的直接影響，產生巨人症•肢端肥大症.泌乳症.不孕症•月經失調，或由腦瘤壓迫的間接影響，而產生機能低落症狀.4•局部神經功能障礙：病人可能會出現局部神經症狀，如一側無力感或
6、不靈活，一側感覺異常,走路不穩，言語困難，人格變化，視野缺損，局部性扌癇發作等症狀視腫瘤的位置而定,口腦神經，到感覺運動區，至高位皮質功能highcorticalfunction,都有不同症狀表現.於小腦橋腦腳處•第8對腦神經處腫瘤，會頭暈耳鳴，聽力缺損；額葉腫瘤將導致判斷力•記憶缺失人格改變，行走也可能有問題；頂葉腫瘤可能造成半側偏癱，若於顯性半球dominanthemisphere將有失語症的表現；顯葉腫瘤通常無症狀，或有可能發生嗅•聽幻覺;枕葉腫瘤會致使視野缺損；小腦腫瘤將表現身體同側的運動失調ataxia,甚至一些腦幹的症狀表現•（包括構音困難•吞嚥困難等）診斷藉由詳
7、細病史與症狀陳述，以確實神經學檢查；查出病人病徵爲診斷的第一步輔助的診斷工具有以下幾種:可協助診斷顱內壓增高徵象，異常腦迴壓痕,局部顱骨增生或破壞，顱內鈣化等；某些腦膜瘤會有骨肥厚(hyperostosis)或血管增生的情形；腦下垂體腫瘤可能有腺瘤形成(marcoadenomaformation);某些轉移性腫瘤將造成顱骨上一些被溶解.破壞的區域；有70-80%的顱咽瘤可由X光上發現腫瘤鈣化2•電腦齒掃瞄CT:腦瘤診斷上有80・90%的準確度；利用X光照射的原理，所照射的腦組織依不同的組織型態;對X光的
