肩周炎的分类诊断和治疗

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1、【】骨科诊疗新进展NewProgressofDiagnosisandTreatmentonOrthopaedics综述与讲座肩周炎的分类诊断和治疗AssoetedDiagnosisandTreatmentofPeriarthriteScapulohumerale.李承球（南京大学医学院鼓楼医院骨科210008）LICheng-qiu肩周炎的研究工作已有漫长的历史,1872年Duplay首次提(4)肩胛—胸壁间连接出肩关节周围炎PeriarthriteScapulohumerale的诊断,认为肩(5)喙锁关节(喙锁间的韧带样连接)峰下滑囊炎症、变性、粘连等变化是肩痛和关节运动受限的原(6)肩峰下

2、关节(上为喙肩弓,包括肩峰、喙突及其间的喙肩韧因。1934年Codman研究无明确外伤原因的肩痛伴有肩关节功能带，下为肩袖及肱骨结节，又称第二肩关节)障碍的病理表现,统称为冻结肩（FrozenShoulder）。1943年1.2肩部滑膜囊(见图1,2）Lippmann强调所谓冻结肩是肱二头肌长头腱粘连性腱鞘炎所肩关节复合体周围分布着12个滑膜囊（另有数个不恒定存致，1951年Mclaughlin研究指出肩峰下滑囊炎和冈上肌腱病变在，无正式命名），其主要作用在于便利肩关节的活动。是肩周炎的主要原因，1952年Depalma对肱二头肌长头腱炎与肩袖病变的相关性进行了研究。由于各位作者对肩周炎的研究

3、从不同角度观察，发现了不同的病理变化，提出了众多的病因学说，证明了肩周炎是肩关节疼痛及运动功能障碍的一种综合征，实则与腰腿痛一样，属模糊概念，非单一疾病，是认识的过渡阶段，从发展而言，要求进一步研讨，从模糊走向精确，以确定单一诊断，有针对性予以治疗，才能提高疗效。由于解剖、病理、生化、免疫学及病因学知识的积累，近图1肩关节周围滑膜囊代电子技术、光学及影像技术的进步，使更精确、更科学的诊1.肩峰下滑膜囊;2.三角肌下滑膜囊(儿童时两者分开,成人常断有了条件，“肩周炎”的名词已逐渐被“肱二头肌长头腱鞘互相交通,可视为一整体);3.肩胛下肌滑膜囊;4.喙突下滑膜囊;5.肩峰上滑膜囊;6.肩峰下皮下滑

4、膜囊;7.冈下肌滑膜囊;8.炎”、“喙突炎”、“冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化”、“肩峰背阔肌滑膜囊;9.大园肌滑膜囊;10.前锯肌内滑膜囊;11.前下滑囊炎或三角肌下滑囊炎”、“冻结肩”、“肩撞击综合锯肌下滑膜囊;12胸大肌滑膜囊。征”等具体定位定性名词分别所替代，现特分别阐述如下。1肩周炎的解剖特点1.1肩关节由肱骨、肩胛骨和锁骨及其附属结构组成，是人体具有最大活动范围的关节，但其稳定性较差，关节韧带装置薄弱，关节囊松弛，其稳固性远不如髋关节。共有六个部分构成了肩关节复合体,共同配合以完成复杂而和谐的肩部运动。(1)盂肱关节(2)肩锁关节(3)胸锁关节图2肩峰下滑膜地下囊继续医学教育2005年7

5、月第19卷第7期39【奇正藏药重在疗效】1.3肩关节的支持韧带(见图3,4)中，肱二头肌腱鞘炎（包括喙突炎）占45.9%,冈上下肌腱炎占21.5%,肩峰下和三角肌下滑囊炎占23.7%,冻结肩占8.9%。现特根据临床上常见的类型,提出分类诊断如下:2.1肱二头肌长头腱鞘炎肱二头肌长头肌腱起于盂上粗隆，经结节间沟、结节间韧带的深面穿出肩关节囊。此肌腱的滑液鞘位于结节间沟段。任何肩关节的慢性炎症，或日常生活活动中反复的机械性刺激，都可引起此肌腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润，甚至纤维化，腱鞘增厚，粘连形成，使肱二头肌腱滑动功能发生障碍，有时不能滑动。本病多发于中年人，是肩痛的常见原因之一，往往无明显诱因，

6、肩痛有时向上臂及前臂放射，夜间或运动后疼痛加重。图3盂肱关节（冠状切面）检查时在结节间沟或肌腱上压痛，将肌腱向两侧推挤，亦出现疼痛。扩胸试验（肘伸直、肩外展后伸）引起疼痛。肩外旋试验（上肢自然下垂，被动屈肘后外旋肱骨）不受限、无疼痛，肩部不冻结。X线检查阴性者较多，结节间沟切线位摄片，可确定结节间沟有无不平整或骨质增生性改变。2.2喙突炎喙突是肩部肌腱和韧带的主要附着点。喙锁韧带、喙肩韧带、喙肱韧带以及肱二头肌短头腱、喙肱肌、胸小肌均附着于喙突，喙突和肌腱之间存在滑膜囊组织。当肌腱、韧带、滑膜囊的损伤、退变和炎症时，均可累及其附着点—喙突，引起喙突部疼痛和压痛。图4盂肱关节的支持韧带本病好发于

7、青壮年，是青壮年肩前痛的一种常见原因，除疼痛症状外，被动外旋功能也受限，但上举和外展功能一般正肩胛骨的关节盂与肱骨头相比，盂小而浅，支持作用微常。本病常易误诊为肱二头肌长头腱鞘炎，喙突部痛点封闭有弱，主要靠周围肌肉和韧带支持。明显止痛效果。(1)盂肱关节：喙肱韧带、盂肱韧带、肱二头肌长头腱、肩袖2.3冈上肌腱炎和冈上肌腱钙化（冈上肌、冈下肌、小园肌、肩胛下肌止端）冈上肌起始于肩胛骨冈上窝，通过肩峰