护士核心考点全攻略第十七章生命发展保健第二节

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1、第十七章生命发展保健第二节孕期保健_、孕期管理1•实行孕产期系统保健的三级管理。2.对高危妊娠的筛查、监护和管理:通过确诊早孕时的初步筛查及孕妇的每次产前检查。均能及时筛查出高危因素的孕妇。3.产前检查的时间:理想的产检开始应在怀孕第4个月①以前，理想的产检总数应在9次以上，少于5次则为产检不足。二产前检查产前检查的目的是维护母亲和胎儿健康、安全、顺利分娩的重要措施。妊娠期保健包括孕妇管理、产前检查、母体和胎儿情况的监测评估等。产前检查从确诊早孕开始。妊娠28周前每4周检查1次；妊娠28周后，每2周检查1次；妊娠36周后每周检查1次；凡属高危妊娠,应酌情增加检查次数。（—

2、）病史1推算预产期从末次月经第1天算起，月数减3（或加9）,日数加7（农历日数加15）,即为预产期。128岁孕妇，末次月经为2013年5月10日，预产期是A.2014年1月6日B.2015年2月10日C.2014年2月17HD.2014年3月8日E.2014年5月10B2.了解本次妊娠情况、月经史、孕产史、既往史、性史以及家族史。（二）全身体格检查注意心脏及肝脏情况，检查脊柱和骨骼有无异常。（三）产科检查1.腹部检查（1）视诊:观察腹部外形及大小，腹部皮肤情况。（2）触诊:孕妇排尿后平卧于检查床上，腹部袒露，双腿屈曲，检查者站在孕妇右侧。宫底高度是指耻骨联合上缘中点到宫底

3、的弧形长度，厘米数约等于胎儿的妊娠周期数。测量前嘱孕妇排空膀胱。腹围的测量时用尺绕脐一周或取下腹最膨隆处测量。运用四步触诊法，了解胎先露、胎方位、胎儿大小等情况。第一步:检查者双手置于宫底部,测量子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠周数是否相符。判断在宫底处的胎儿部位，头部硬而圆且有浮球感；胎臀软而宽形态不规则。第二步:检查者双手置于子宫两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查，两手交替。触到平坦饱满部分为胎背；触到可变形的高低不平部分为胎儿肢体。第三步:检查者右手拇指及其他四指分开，放于耻骨联合上方握住先露部，进一步查清是胎头或胎臀；再将先露部向左右推动，以确定是否入盆。第四步:检

4、查者两手分别置入先露部两侧，轻轻深按，再次核对胎先露，确定先露部入盆程度。（3）听诊:胎心音在靠近胎背上方的孕妇腹壁上听得最清楚。目前医院多用普勒胎心音测胎心音。胎心音正常范围为120〜160次/分，平均为140次/分。（4）子宫底高度测量:子宫底高度测量，在妊娠18-32周时，子宫底的高度（以厘米计）约等于胎心的妊娠周数（实际临床上也是第12周之后子宫突出骨盆腔后才易自腹部触得）。（5）实验实检查①血常规检查:包括血色素、红细胞、血细胞计数、血型；肝功能及乙肝系列抗原、抗体，甲肝抗体、丙肝抗体，甲胎蛋白，梅毒血清等抗体，AIDS抗体；凝血功能，甲状腺功能等；②尿常规；③

5、其他如心电图检查等，根据情况可行阴道检查及白带检查等,根据检查情况适当治疗。2运用四步触诊法主要检查A.胎儿大小，先露情况及胎位等B.子宫大小及子宫肌的敏感程度C.羊水的多少、胎产式及胎方位D.子宫大小，胎方位E.子宫大小，胎产式1.骨盆外测量可间接判断骨盆大小及形态，判断分娩难易。骼棘间径（23〜26cm）.骼悄间径,25〜28cm）、骨氐耻外径（18〜20cm）、坐骨结节间径（出口横径，8.5〜9.5cm,平均9cm）、耻骨弓角度90°（＜80。为不正常）。2.骨盆内测量主要测量紙耻内径（12.5-13cm）和坐骨棘间径仲骨盆横径10cm）。㈣心理社会评估1.妊娠早期

6、:评估孕妇对妊娠的态度是积极的还是消极的，有哪些影响因素，对妊娠态度的接受程度。2.妊娠中、晚期:评估孕妇对妊娠有无不良情绪反应,评估孕妇家庭经济情况、居住环境及孕妇在家庭中的角色等。（五）高危因素评估重点评估孕妇是否存在下列高危因素:年龄v18岁或＞35岁；残疾；遗传性疾病史；既往有无流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、畸胎史；有无心脏病、肾脏病、肝脏病等妊娠合并症；有无妊娠并发症如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、胎儿宫内发育迟缓、过期妊娠、母儿血型不符等。（六）健康教育1•保持安静舒适的环境，空气新鲜，不要养宠物。2.注意个人卫生和衣着，注意清洁卫

7、生，避免盆浴。3.乳房准备。妊娠7个月后用湿毛巾擦洗乳头，每日1次。1.在医生指导下用药，尤其是妊娠初2个月，在胚胎器官发育形成时期，此时用药更应注意。2.营养指导。制定合理的饮食计划,定期测量体重；选择易消化、无刺激性的食物，避免烟、酒、浓咖啡、浓茶及辛辣食品；摄取高蛋白、高维生素、高矿物质、适量月旨肪、糖类和低盐饮食。3.避免接触有害物质。4.妊娠前12周和妊娠晚期后3个月禁止性生活，以防流产、早产及感染。5.胎教。9启我监护胎动，每日早中晚各数1小时胎动，每小时胎动数应不少于3次，12小时内胎动累计数不得＜10次或逐日下