肝肾急性损伤的CT诊断

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1、银川市第二人民医院银川市第二人民医院放射科放射科肝肾急性损伤的肝肾急性损伤的CTCT诊断诊断?CT在腹部外伤中的应用价值：胸部、脊柱、四肢外伤多可通过透视、照片了解有无骨折、关节脱位、•血气胸、肺岀血等，因其天然对比较好，所以普通照片基本上可满足诊断及指导治疗的要求。腹部脏器密度接近，和互重叠，普通X线和B超检查时因空间分辨率和密度分辨率较低，难以做出判断，而CT空间分辨率和密度分辨率较高，易于早期发现腹部实质性脏器损伤，并对损伤的程度和范I韦I作出较准确地判断，对内失血的多少作出粗略估计，对临床选择治疗方案的决择提供重要信息，日前是所有辅助检查的首选。一、肝脏的急性损

2、伤一、肝脏的急性损伤?肝创伤主要分为钝性及穿通伤，原因可以是腹部外伤、手术、经脾胆道造影、活检、胆•汁引流等诊治操作。?从创伤的种类上可分为包膜撕裂、肝实质裂伤或挫伤、肝实质内或包膜下血肿、肝实质脱出与梗死、假性胆汁囊肿、假性动脉瘤、动静脉痿、动脉肝门痿、腹腔内大出血等。?肝脏损伤的CT表现因肝脏损伤的程度和距检时间不一而有所不同。?1、肝内急性血肿：平扫表现为单发或多发的类圆形或不规则低密度区，也可以是等密度区，此时CT平扫不易诊断，大而广范的血肿可以表现为不均匀的高密度区，肝内血肿的密度随时间的推移逐渐降低。因此在凝血块阶段时，增强扫描时可呈高密度。血肿周围因肝实质

3、的挫伤、水肿、坏死而成低密度，当血肿发生溶解后，密度降低，最后密度与液体相似。增强扫描出于正常的肝实质强化，而使血肿显示更加清晰。?2、肝包膜下血肿：血液积聚在包膜下，表现为典型的新月形或弧形的高密度、等密度或低密度影，边缘清晰，相邻的肝实质受压变平，新鲜血肿因血红蛋白含量高，CT平扫呈高密度，随时间的推移，由于血红蛋白的溶解和吸收，血红蛋白密度逐渐降低，转变为等密度和低密度区，较大的血肿晚期可形成囊肿。?3、肝裂伤表现为线状或分支状界限不清的病变，可以是孤立的，也可以与血肿或挫伤处相连，常伸展到肝周边部位。病变部比肝实质的密度低，仅急性血凝块的密度可稍高于肝密度，肝饨

4、性伤岀现的是星状或放射状裂伤，其动态变化时：一周内其病变的界限清楚，密度低，2・3周后，病变界限变得不清楚，裂伤的宽度变窄，最后儿乎变为等密度。?4、肝挫伤表现为低于肝实质密度的界限不清的病灶，这是由于水肿、出血、胆汁外渗所致。如岀现梗死，则出现不规则或楔形低密度影，而且增强扫描时密度不增加，肝挫伤时还可见到肝门周围淋巴水肿，表现为肝门血管周围的环状低密度影。?5、胆计瘤或胆汁假囊肿：代表胆汁包裹性积聚，常常位于肝包膜下或肝内，为医源性（如肝穿刺）、自发性或肝外胆系创伤引起。CT表现为水样低密度影，与陈旧性血肿、脓肿或朕外假囊肿等相似，一般需经胆管造影或穿刺抽吸证实。平

5、扫期增强期：?平扫期：?增强期：门静脉期：••?肝外伤患者有明确的腹部外伤史，结合病史一般不难诊断；但小的撕裂伤，当CT平扫呈等密度时可能漏诊，故检查时，应尽可能采用注射造影剂増强扫描。肝包膜下血肿需与原发肝癌并发肝破裂、肝包膜下血肿鉴别。通常后者无明确的外伤史或仅有轻微外伤，CT除显示包膜下血肿外，还能清晰允靖伟厂旧恚砸话漿茏览稣？确诊断。二、肾损伤的二、肾损伤的CTCT诊断诊断?肾外伤按其损伤的部位、程度可分为肾内、外血肿及肾挫裂伤。临床表现也不相同，轻者仅有局部疼痛、血丿求，重者有剧烈腹痛、來闭及休克，有肾外伤者可同时伴有其他脏器的损伤。CT检查可了解损伤程度，有

6、无血肿及尿性囊肿，同时可观察有肝脾损伤。?1、肾包膜下血肿：由于肾包膜坚韧，血肿常在包膜下间隙内发展，典型的表现为新月状或镰状。肾皮质受压、变形。新鲜血肿环绕肾外时，其密度比肾实质高，如出血时间长，血肿液化，则密度降低。增强扫描，当肾功能正常，肾实质明显增强，而血肿密度相对减低。?鉴别诊断：（1）肾包膜下脓肿，常有发热，包膜下病变密度不均匀，有液化呈低密度，增强后可呈环状强化，包膜明显增厚；（2）肾包膜卜1屮瘤并发出血，肾肿瘤合并包膜,11血，以血管平滑肌脂肪瘤为多见。?2、肾挫裂伤及肾内血肿：CT表现为局部肾实质挫伤，肾实质内可见局限性低密度灶。增强扫描，局部不如止常

7、肾实质强化明显，密度比正常低，肾盂充盈差。常合并包膜下血肿。整个肾挫裂伤时，可见肾断裂破碎延伸至肾盂、肾盏，引起尿外渗到肾周I韦I间隙而形成含尿囊肿，肾肿人，轮廓变形，CT可确定含尿囊肿的位置及人小范

8、韦

9、。?3、肾脏周围血肿：肾周围间隙较多的液体存在，可局限在肾前或肾后间隙，肾筋膜增厚，新鲜出血密度增高，随着时间的延长，血肿逐渐液化，密度下降。患者，男，18岁。高处跌落伤致左腰部疼痛30小时，血尿。?【影像表现】左肾体积壇大，平扫肾实质密度略低，增强扫描横断面示其内可见不规则略低密度区，皮髓质界面分界欠清；左肾内后方相邻肾包膜下可见新刀