急性脊柱损伤的螺旋ct诊断

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1、急性脊柱损伤的螺旋CT诊断何淳(广丙来宾市人民医院放射科546100)【中图分类号】R681.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)07-0211-02【摘要】目的探讨多层螺旋CT在急性脊柱损伤诊断中的应用价值。方法回顾性分析39例急性脊柱损伤患者的螺旋CT资料，包括多平面重建(MPR＞、表面遮盖显示(SSD)、最大密度投影(MIP)3种显示方法。结果全组病例显示椎体骨折36例，椎体骨折伴椎管狭窄13例，小关节脱位12例。多层螺旋CT能很好地显示相应的骨折、脱位及椎管情况，尤其是MPR及MIP对椎体骨折显示率为100%。结论多层螺旋CT尤其是MPR、MIP能直观、立体

2、、清晰、多角度地显示脊柱损伤，具有较高的临床应用价值。【关键词】脊柱损伤多层螺旋CT三维重建外伤急诊中脊柱损伤多发，临床急需了解脊椎及脊髓损伤的程度，才能更好的治疗及预后。普通CT可对脊柱损伤各类型骨折、脱位及稳定性作岀较明确诊断，似所提供病变的信息有限，多层螺旋CT扫描速度快、分辨率高，加之其强大的图像后处理功能，对脊柱损伤诊断A有独特的优势。笔者分析经临床诊断及手术证实的39例急性脊柱损伤患者的资料，探讨其多层螺旋CT(MSCT)的应用价值。1材料和方法1.1一般材料搜集我院2010年2月至2012年3月外伤急诊来检的39例脊柱损伤患者，其中男30例，女9例；年龄16〜65岁，平均32

3、.5岁。高处坠落伤16例，车祸伤12例，摔伤5例，其他伤6例;39例均有不同程度伤后脊柱疼痛及活动障碍史，其中7例截瘫(3例为高位截瘫｝。平均病程2.85月，临床症状主要为肢体麻木、大小便失禁、感觉障碍、脊柱局部疼痛等。所有患者均进行CT检查，排除其他疾病等因素造成脊柱损伤的影响。1.2方法全部病例使用荷兰PhilipsBlilliance6螺旋CT扫描仪，先行CT定位扫描，再行患部连续容积螺旋扫描。扫描条件:管电压120kV，管电流250mA,扫描层厚5.0mm,螺距为0.938，准直器6×0.75,扫描结束后再进行0.625mm薄层图像重组，重组间隔为0.75mm［1］。将

4、重组图像传到工作站进行MPR、MIP以及SSD成像显示。1.3脊柱损伤不稳定性的诊断不稳定性诊断标准为：①骨折累及二柱或三柱。②椎管狭窄。③脊柱滑脱或成角畸形。符合以上两项即为不稳定性脊柱损伤［2】。2结果2.1椎体损伤2.1.1压缩骨折：共18例，占脊柱损伤的46.15%，以T11-L3之间的椎体最多见为11例。见图1。2.1.2爆裂骨折：共21例，表现为椎体下部或上部粉碎性骨折，碎裂骨块会向周围移动，有时椎体候补可以看见骨折线。见图2.2.2附件损伤：共13例，单发或多发。1例小关节撕脱、骨折和脱位;椎弓骨折；横突骨折例，以棘突骨折相对较少见。2.3合并损伤2.3.1出血：椎体周围出血

5、共18例，以前外方多见为11例，椎管内、脊髓内少量出血，呈弧带状或结节状高密度影，椎管内出血吋硬膜囊可受压。2.3.2椎管狭窄：共13例，指各种形式的椎管、祌经管以及椎间孔的狭窄等系列神经系统症状出现，以胸腰段椎体爆裂骨折多见。见图32.3.3其他损伤：肋骨骨折，肋骨脱位，血气胸；腰肌和腹肌损伤。2.4Denis的三柱理论：只奋前柱损伤吋为稳定性损伤，共6例；前、中柱损伤或三柱同吋受累、有椎管狭窄、脊柱后突畸形者为不稳定性损伤共2例。3讨论脊柱创伤是一种非常常见的创伤。脊柱是一个多关节、形态各异的多骨联合的复杂结构，而脊柱创伤主要是指神经结构、软组织、骨结构的全部或部分受到损伤，传统的X线

6、平片脊柱影像重叠较多，导致诊断非常困难容易漏诊，若不及吋诊断出脊柱损伤后病因，易照成患者神经功能上的障碍，致使瘫痪甚至患者死亡等。多层螺旋CT具冇连续扫描、扫描速度、扫描范围人等特点和采集容积数据等特点，螺旋CT容积扫描资料可以输入工作站进行后处理，可任意地做多角度和多轴位的三维重建和多平面重组(MPR)。MPR包括矢状、斜面、冠状及曲面重组成像，可以多角度、多方位地显示解剖结构及形态。三维重建是在螺旋扫描的容积资料基础上，通过处理软件的支持下合成的，扫描的三维图像可在荧光屏上用控制球360°实吋旋转，方便医师从不同角度去观察病情，利用减影功能可选择去除某一遮盖病情的骨骼和器官，使

7、医师能够更深一步的去观察以及去模拟手术过程，易于显示隐藏性骨折和脱位。因此伤者摆位简单，避免了常规X线检查中过多更换角度及搬动病患者，又可获得清晰的图像。总而言之，多层螺旋CT能够在短吋间内完成对患者的检査，适合脊柱损伤的患者又可以避免漏诊。经工作站处理后，能直观、立体、清晰、多角度地显示脊柱损伤。为医师直观的观察患者病情提供了方便，k不用增加放射剂量,减少螺旋CT对患者的照射。对医师正确的指导临床诊断、治疗和评估预后，