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1、肾损伤CT分级诊断【关键词】肾脏损伤；分级；体层摄影术；CT［摘要］目的：探讨肾损伤的螺旋CT分级诊断。方法：对86例肾损伤患者的螺旋CT平扫、增强扫描和延迟扫描结果进行回顾性分析。结果:CT表现为肾影增大39例；肾轮廓不规则56例；肾包膜下血肿47例；肾内血肿36例;肾周血肿31例；肾撕裂或断裂48例；肾粉碎8例；肾动脉主干断裂或闭塞1例。CT分级的手术符合率为93.8%,非手术治愈70例，1级~4级分别为48例、17例、5例和0例。结论：螺旋CT增强扫描和延迟扫描在肾损伤诊断中有重要的作用，特别是CT分级有助于临床治疗方案的选择。［关键词］肾脏损伤；分级；体
2、层摄影术；CTCTGradingofRenalInjuriesAbstract:ObjectiveTheevaluatespiralCTgradingofrenalinjuries・MethodsImagedataofplainspiralCT,enhancedCT,anddelayedenhancedCTseansin86casesofrenaltraumawereretrospectivelyanalyzed.ResultsCTshowedkidneyenlargementin39cases,marginalirregularityin56,subcapsu
3、larhematomain47,intrarenalhematomain36,perinephrichemorrhagein36,lacerationortearin48,shatteredkidneyin8,disruptionorocclusionofthemainrenalarteryin1.ThecoincideneerateofCTgradingwithsurgicalresultswas100%.Seventypatientswerecuredwithconservativetreatment,ofwhichCTgrad1to4wasseenin48
4、,17,5,and0cases,respectively.ConclusionEnhancedanddelayedCTscanareofimportantvalueinthediagnosisOfrenaltrauma,especiallyinCTgradingishelpfulfortheclinicianstoselectpropertherapy.Keywords：Kidneyinjury；Grading；Tomography；CT肾损伤在腹部闭合损伤中较为常见，约占腹部钝性伤的10%,及时准确地诊断对临床治疗有重要价值，笔者收集近3年来临床资料完整且经C
5、T检查的86例作回顾性分析，旨在提高诊断水平。1资料与方法1.1临床资料86例肾损伤，男63例，女23例，年龄3岁~77岁，平均年龄36.3岁，全部为腹部闭合伤，主要为车祸伤及高坠伤，占57例，多数病例在30min~48h内检查，少数超过10do86例作CT平扫，其中52例加作增强扫描；16例手术证实，余70例经临床、B超和CT复查随访明确诊断。1.2检查方法采用PHILIPSSeleCTSP扫描仪，像素512mmX512mm,5mnTlOmm层厚，螺距为1.5mm；扫描范围从膈顶至肾下级，部分行下胸部或盆腔扫描。增强扫描对比剂用非离子型的安射力或碘海醇，经肘静
6、脉手推注射，成人剂量约50mPlOOml,儿童剂量为2ml/kg,皮质期、实质期及肾盂区必须扫描，根据病变部位及显影情况延时对兴趣区扫描。1.3CT分级参考Wolfman和Gay[1,2]介绍的方法，笔者将肾损伤分为以下4级。1级：包括肾轻度损伤，小的肾皮质撕裂，肾内血肿，肾节段性梗死，小的包膜下血肿；2级：肾实质撕裂或断裂，累及髓质，但未累及收集系统，大的包膜下血肿；3级：肾实质完全撕裂或断裂，和收集系统相通，有对比剂外溢；4级：粉碎性肾，肾血管断裂或闭塞。2结果CT表现：86例中右肾损伤33例，左肾51例，双肾2例。肾影增大39例(43.3%),肾轮廓不规则
7、56例(65.1%)。肾包膜下血肿47例(54.6%),均为新鲜出血，CT平扫为弧线状、透镜状或半月形高密度影，增强后不强化。肾内血肿有36例(40.2%),平扫多呈圆形或类圆形大小不等的髙密度影，增强后不强化呈相对低密度，其中伴肾盂积血12例。肾周血肿31例（36%）,CT表现为肾周间隙低密度或混杂密度环状影，不强化。肾撕裂或断裂48例（55.8%）,平扫仅显示33例，CT表现为线状或不规则低密度裂缝14例，线状或不规则高密度影19例，边缘模糊；15例平扫未见显示,而增强扫描48例均表现为线条状或不规则低密度裂隙，边缘多较锐利。根据裂隙累及的部位分为：仅限于肾
8、皮质19例（见图1）,皮
