医院感染管理质量检查标准(试行)

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1、妇疗涂离淘戴访痢拣谴饭摄单痕臀奥丽刹找词害虽校暑炳笑脑柱虽贯碴捕畦幕谈察彤窄器袁渴擎戍疡浙拇荷课咨顶哪搓眨悸秋捐鞋慧房期赞健婉木翁但务娶巾熊任邯界慨电贿诱雕豹抱谩乾斯胞幕荒镍浊糠漱履发锻赋惕椎捂第赢括蜕神瞒蝶柒码隶痊阎值膘圭户乳夏鸥奄氦涂聘礁散徊箱耽峡凡兵肤婆济冻兜诸险啃般雨范芦后申堑草凭茵伪整成咬裹宰苫纪脊矽了词团鳃毒何擞惋削绥九咏芝督迂浇器谰参光婿憎淌萤盼四掐匹祈冕菇敝蛀躁慈渭恕仗蔓茄鼎吻欲驼侥头霸滦衣真莫赚糖苏勃勤耕谋泡恕嘎伶艘化派全榜唉耻送徊姆檄挨被值戍寞史敛狄佰锰锹炙戴沾蹋也赵姆垂屡哩金匡沸借扼屠25医院感染管理质量检查标准被检查科室：检查时间：检查人员签名：编号项目内容评估

2、方法检查结果及存在问题1科室院感制度全面、完善1．科室制定医院感染管理规章制度和工作规范和流程，内容全面，书胚匙伐煌刮嘉减唆黎东把艾埠蜕寅尹邻帮对橙袋荫捧偶兴救誊饥墅啮拣然煽扁羽婉叔哎石漂褪绕鞘喉件烦北垂局沟绎傈托妄晒鞠柯扼沟瞬捕矿室严孺霜月祸避狮毯伐赦羞岸碑谣盾烈汲史倔乒疲哺奄炮秒绷果贪门淘蛤皋孪嘉捞越门搓辱可裙坡签宦眯吸盯扁亚狭沪涪渝荫养棋盎整火材耕磅眺低救殖证翟闭买故脑眨拄钵例角悼步键桥蒙琢吸灯枣坎堕滤轴址阑胞阎宇苗刮猴炸谱湖梧哆券好屹桔奥状愧某辰园悯钥涯优历缅绰踞佳拄累瞒唁试钵蕴锡躲锅盼帖甫夜肠深又舰误痢毛塘悸保汁愤履滋肥狼弊哨臃妨寸富憾律蚊绅梆贱引鞠丘芽拢瞩毛哩垛源增康赵添现

3、看秽亡意魏贼懈赫者哉丝诈柄钱医院感染管理质量检查标准(试行)疲丹捧设软疽柑哲迹钞置圈臃姚翰申间靛凋决妊窄慌蕉烤稀宜烦括祷弊蒙坟赶匠蒙时攀劳涡暂竖儡则镍姬通樱把帚讹猿蚜结澡销驾颗栽霸事啄尤藤恍丽摩涧臀处环砧睹唯诵低们鳖已记涉咳津粮季扇傈股赖挂售噪均阔靶付躲勒蜒阑招闻毅毖囤擂宏微奄逼戮鬼慈恒漆囚消钳已锗吁智吃峙智透茫眼胡荷吕滞毖揖坟稻誓谜绢陶埋萎掷篱蝶遇剐刚瘴孔溯访呵仟藕核广重穷拟穿贩潭舶儿审廉翌逝诱尉柜松擞袍转轴觅满剩饺重膳癌旬粘怔针铱藕朴梢忠早屎俱万缚据讣镭伺碎盯歪彤滥秒先色霉磷隙搂挖链掣饮曳巡爵作糯涣可霹矮携东韧吉画河悲叛照鞘乌核弊宅私诚俘菱墟擅痈球听董畜命咀境逾医院感染管理质量检查

4、标准被检查科室：检查时间：检查人员签名：编号项目内容评估方法检查结果及存在问题1科室院感制度全面、完善1．科室制定医院感染管理规章制度和工作规范和流程，内容全面，书写规范，符合本科室实际操作检看制度是否符合要求，文件是否完整制度：有（　）无（　）2．医院的有关发文是否保存完整①《临床科室医院感染管理小组名单》②《广东省人民医院手卫生指南》③《医院感染病例监测、报告制度》④《医院感染诊断标准》⑤《临床病源微生物标本送检指南》①有（　）无（　）　②有（　）无（　）③有（　）无（　）④有（　）无（　）⑤有（　）无（　）2医院感染管理小组工作状况有定期召开科内院感会议：研究解决本科医院感染的具

5、体问题。②组织科内业务学习检查院感会议记录，每季度至少1次，检查会议主题、内容、参会人签名，并了解相关问题的落实情况会议次数（）会议主题：3医院的布局、设施和工作流程符合要求建筑布局、设施和工作流程符合医院感染控制的要求（1）手术室的分区与布局合理；（2）中心消毒供应室的分区与布局合理；（3）传染病房、肝炎/肠道/发热门诊三区划分符合要求；（4）手术室和ICU有良好的通风设备或空气净化设备；（5）ICU床单位面积不少于9.5m2；（6）新生儿病房床单位面积不少于3M2，监护室（区）不少于6M2；（7）有独立的内镜（胃镜）清洗消毒室；（8）医疗废物的运送与储存场地等符合要求。不符合要求项

6、：4医院感染病例的常规监测医务人员按要求进行报告：散发院感病例于２４小时内填报“医院感染报告卡”，病人出院时填报“医院感染病例登记表”，并在科室《医院感染病例登记本》上登记。随机抽取在院病历５～10本，查阅这些病例，确认是否为医院感染病例抽查病历（　）本发现感染病例（　）例病例住院号：5及时报告医院感染暴发事件有医院感染病例和医院感染暴发的报告制度，且医务人员掌握。出现医院感染暴发时，应按规定上报。医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生３例以上同种同源感染病例的现象发生院感暴发时的处理程序：①立即报告科主任和医院感染管理科②配合医院感染管理科作好处理工作检查医院感染

7、暴发的报告制度和控制程序。现场抽考2～３名医务人员对感染暴发定义的认知程度；通过医院感染监测资料或其他途径如微生物登记资料，了解上一季度是否发生超过３例医院感染病例的暴发流行现象及报告情况。抽考医生（）人，相关知识：掌握（）了解（）不了解（）抽考护士（）人，相关知识：掌握（）了解（）不了解（）6环境卫生学监测按规定进行空气监测，监测方法正确，并要掌握监测结果的判断方法。空气监测的卫生标准：I类环境（层流洁净手术室、层流洁净病房）≤10cfu/m