锁骨骨折(修)

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1、锁骨骨折中医临床路径锁骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象　　第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000、ICD-10编码：S42.001）。（二）诊断依据1.疾病诊断　　（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）及《中医正骨学》第二版（董福慧等主编，人民卫生出版社，2005年）。　　（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南--骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。2．疾病分期　　（1）早期：伤后2周以内。　　（2）中期：伤后2周～4周。　　（3）晚期：伤后4周以上。

2、3.分型　　青枝型骨折　　横断型骨折　　粉碎型骨折4．证候诊断　　参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。　　锁骨骨折临床常见的证型：　　血瘀气滞证　　瘀血凝滞证　　肝肾不足证（三）治疗方案　　参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组锁骨骨折诊疗方案”。　　1．诊断明确，第一诊断为锁骨骨折。　　2．患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为≤14天。（五）进入路径标准　　1．第一诊断必须符合锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）的患者。　　2．外伤引起的单纯性、新鲜闭合锁骨骨折，有手术切开复位钢

3、板螺钉内固定适应证。　　3．患者接受切开复位钢板螺钉内固定手术治疗并同意住院。　　4．除外以下情况　　（1）合并有锁骨下神经、血管损伤者。　　（2）开放性骨折者。　　（3）多发骨折，尤其同一肢体多发骨折者。　　（4）患处严重皮肤疾病者。　　（5）合并其他无法耐受手术治疗的疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫、帕金森病）等。　　5．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察　　四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目　　1．必需的检查项

4、目　　（1）血常规。　　（2）尿常规。　　（3）便常规。　　（4）肝功能、肾功能。　　（5）血糖。　　（6）凝血功能。　　（7）心电图。　　（8）胸部X线片。　　（9）锁骨正位X线片。　　2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如输血前四项、CT三维重建等。（八）治疗方法　　1．手术治疗：切开复位钢板螺钉内固定术。　　2．辨证选择口服中药汤剂或中成药　　（1）血瘀气滞证：活血祛瘀，消肿止痛。　　（2）瘀血凝滞证：和营生新，接骨续筋。　　（3）肝肾不足证：补益肝肾、强壮筋骨。　　3．功能锻炼。　　4．护理：辨证施护（九）出院标准　　1.骨折处肿痛明显缓解，伤口

5、无发红及异常渗出；　　2.X线片复查显示骨折对位、对线满意；　　3.肘腕关节活动良好；　　4.没有需要住院治疗的并发症。（十）有无变异及原因分析　　1．合并多发肋骨骨折、血气胸等，退出本路径。　　2．合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。　　3．因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。　　锁骨骨折中医临床路径住院表单　　适用对象：第一诊断为锁骨骨折（TCD编码：BGG000，ICD-10编码：S42.001）患者姓名：　　　　　性别：　　　　年龄：　　门诊号：　　　住院号：　　　　发

6、病时间：　年　月　日　时住院日期：　年　月　日出院日期：　年　月　日标准住院日≤14天　　　　　实际住院日：　　　天时间　　年　月　日（第1天）　年　月　日（第2-3天）（手术日）　　年　月　日（第4-11天）主要诊疗工作□询问病史、体格检查□下达医嘱、开出各项检查单□完成首次病程记录□完成入院记录□完成初步诊断□完成上级医师查房及记录□完成术前小结及术前讨论□与家属沟通，交代病情及注意事项□签署入院告知书、“手术知情同意书”（手术）□完善术前检查、术前准备□密切观察、防治并发症□手术治疗（锁骨骨折切开复位钢板螺钉内固定术）□完成上级医师查房及记录□骨折复位

7、评估□观察血运、感觉、功能活动等情况□完成各项辅助检查□向患者或家属交代病情和注意事项□相关科室会诊与治疗（必要时）□完成上级医师查房及病程记录□根据患者病情变化及时调整治疗方案□观察舌脉象、肿胀、疼痛情况□观察伤口愈合情况重点医嘱长期医嘱□骨伤科常规护理□一级护理　　□普食□陪护□中成药：肿痛安胶囊3粒potid或伤痛宁片5片potid□中医治法：活血祛瘀、行气止痛方药：骨伤1号方（骨二科协定方）服法：水煎服，日一剂，分两次服　临时医嘱长期医嘱（术后医嘱）□骨伤科术后常规护理□一级护理□陪护□普食□中医治法：活血祛瘀、行气止痛方药：骨伤1号方（骨二科协定方

8、）服法：水煎服，日一剂，分两次服□0.9%NS100