锁骨骨折课件_15

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1、锁骨骨折【解剖特点】锁骨为一呈双弧形的细长骨干，横架于胸骨与肩峰之间，内侧半段　向前凸，有胸锁乳突肌和胸大肌附着，外侧半段向后凸，有三角肌和斜方肌附着[如下图]。整个锁骨均可在皮下触及，其内侧端与胸骨柄构成胸锁关节，为肩胛带与躯干的唯一、关节联系处；外侧端与肩峰构成肩锁关节。锁骨有保护臂丛神经和锁骨下大血管的作用。锁骨骨折【病因病理】锁骨骨折可因间接暴力或直接暴力造成。间接暴力多因跌倒时手或肘部着地，暴力自前臂或肘部沿肱骨干向上传导而发生锁骨骨折。跌倒时肩部着地亦可引起锁骨骨折。直接暴力多因外力加于锁骨

2、，产生横断或粉碎性骨折。　　幼儿患者发生的锁骨骨折多为横断或青枝骨折。由于小儿骨质柔软，骨折后骨膜仍保持联系，在胸锁乳突肌的牵引下骨折处向上成角，状如弩弓。青少年及成人骨折，多为横断，少数为斜面或粉碎型。锁骨骨折较常见，好发部位为中1/3，在喙锁韧带与胸锁乳突肌的锁骨头抵止部之间。　　骨折发生后断端除有重叠移位外，外侧段因受上肢重量的影响，以及胸大肌等肌肉的牵拉而向下、向内移位[如图]。锁骨骨折锁骨外段骨折多因直接暴力引起，除非喙锁韧带破裂，折端多无移位；若粉碎性骨折，折片多向下、向内移位，有时可压

3、迫或刺伤锁骨下血管或神经，如折片向外上移位时，可穿破皮肤，形成开放性骨折。锁骨骨折【诊断要点】锁骨位置表浅，对青少年或成人骨折，由于局部肌肉痉挛肿胀，畸形明显，故诊断并不困难，但对于幼儿患者，由于缺乏自诉能力，锁骨处的皮下脂肪丰富，畸形不明显，容易漏诊，应仔细询问家长，患儿有否跌伤的病史。同时患儿为了减轻患侧胸锁乳突肌的痉挛，常常将头部向患侧偏斜，下颏转向健侧，活动患肢或压迫锁骨时均有疼痛或啼哭的表现，如在穿脱衣服时伤肢拒绝活动，若用双手从腋下托抱患儿时，则患儿啼哭，必要时作X线检查。锁骨骨折【治疗方法

4、】锁骨的治疗简单，对幼儿青枝骨折仅用三角巾悬吊，有移位的骨折，用“8”字绷带双圈固定1周～2周即可[如图]，对少年或成年人骨折有重叠移位或成角畸形者可采用以下治疗方法：1.手法整复2.固定方法3.功能锻炼4.药物治疗：按骨折三期辨证用药锁骨骨折一（一）现场急救技术止血方法：1指压法（头面部、肩部、上下肢）、2加压包扎法、3止血带法、4钳夹法、5血管结扎法五种。包扎方法：1绷带（环形、螺旋形、螺旋反折、8字环形）包扎法、2三角巾（头部、面部、胸部、肩部、侧下腹部、下腹部）包扎法、3多头带包扎法、4急救包包

5、扎法及5其他包扎法五种。一（二）创伤的处理创口：创面、缘、腔、底。清创术：充分暴露创腔、彻底止血、彻底切除坏死组织、充分冲洗和引流。术后处理：有效固定、抬高患肢和换敷料、密切观察、正确使用抗生素、对感染的处理。内治：预防伤口感染、辩证施治。二、周围血管损伤分类临床表现清创探查手术治疗1、血管断裂：完全、部分2、血管痉挛3、血管内膜损伤4、血管受压5、创伤性动脉瘤和动静脉瘘1、外伤史2、出血、血肿、低血压和休克3、肢体远端血供障碍4、静脉回流障碍三、周围神经损伤原因分类诊查要点开放性损伤：锐器伤、撕裂伤、

6、火器伤闭合性损伤：牵拉伤、神经挫伤、挤压伤、神经断裂神经断裂、轴索断裂、神经失用症外伤史、局部检查、症状体征（畸形、感觉障碍运动障碍、腱反射变化、植物神经功能障碍、神经本身变化）、电生理检查（肌电图检查、诱发电位检查）三、周围神经损伤非手术疗法手术疗法外固定、手法及功能锻炼、药物、针灸原则是愈早愈好一期：6~8小时内二期：1~3月内行神经松解术、神经吻合术、神经移植和转移术、肌腱移植术和关节融合术四、创伤性休克创伤性休克是由于剧烈的暴力打击，重要脏器损伤、大出血使有效循环血量锐减，以及剧烈疼痛、恐惧等多

7、种因素综合而成的，临床表现以微循环血流障碍为特征的急性循环功能不全的综合征。其病因为失血、神经内分泌功能紊乱、组织破坏、细菌毒素作用等。病机要点为创伤刺激和组织损害，通过"血管-神经"反射引起微循环障碍为特征的急性循环功能。四、创伤性休克创伤休克病理演变的三个阶段诊断要点（一）休克代偿期(微循环收缩期)：（二）休克中期（微循环扩张期）（三）休克严重期（DIC期）：一看（看神志、面颊、口唇的皮肤色泽，表浅静脉有无萎陷，毛细血管充盈时间）二摸（摸脉搏，摸肢端体温）三测压（测血压），四尿量（尿量每小时少

8、于30ml表示循环量不足）四、创伤性休克临床表现1．意识变化。2．皮肤、粘膜颜色。3．肢端温度降低。4．呼吸及血压。5．表浅静脉塌陷。6．尿量减少。中医将其归属脱证范畴，临床辨证分为气脱、血脱、亡阴、亡阳4种类型。四、创伤性休克治疗一般治疗控制出血处理创伤补充与恢复血容量血管收缩剂与舒张剂的应用纠正电解质和酸碱平衡的紊乱防治并发症中医疗法