锁骨骨折课件_21

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1、第二节上肢骨折锁骨骨折肱骨外科颈骨折肱骨干骨折肱骨髁上骨折尺骨鹰嘴骨折桡、尺骨干双骨折尺骨上1/3骨折并桡骨头脱位桡骨下端骨折腕舟骨骨折EXITBACK第二节上肢骨折要求：EXITNEXTBACK⒈了解上肢各部骨折的结构和特点；⒉熟悉上肢各部骨折的病因病机和临床表现；⒊掌握上肢各部骨折的诊断和治疗。锁骨骨折EXITBACKNEXT一、解剖和生理特点⒈锁骨呈“∽”形，弯曲呈前后位，内侧2/3凸向前，外侧1/3凸向后。EXITBACKNEXT胸骨（内侧）端肩峰（外侧）端锁骨骨折是常见骨折,尤以幼儿最多见。⒉锁骨由外向内逐渐变粗，内1/3呈三角形，中1/3与外1/3交界处则变为椭圆

2、柱形，而外1/3又变为扁平状。内1/3中1/3外1/3三角形椭圆形扁平状EXITBACKNEXT⒊锁骨二个弯曲弧的交界处（中1/3处）是力学上的薄弱点，同时缺少肌肉保护，易发生骨折。⒋锁骨内侧有胸锁乳突肌和胸大肌附着，外侧有三角肌和斜方肌附着。⒌锁骨的下方有臂丛神经和锁骨下动、静脉。骨折后或复位时有损伤的可能。EXITBACKNEXT二、病因病理⒈间接暴力或直接暴力均可引起锁骨骨折，但以间接暴力较多见。⒉间接暴力引起的骨折多发生于中外1/3处，骨折呈斜形或横断形，近端向后上方移位，远端向下移位，两骨折端重迭。锁骨骨折的典型X线表现EXITBACKNEXT3.幼儿骨质柔韧，多为

3、青枝骨折，骨膜仍保持联系。由于胸锁乳突肌的牵拉，骨折端往往向上成角，状如弩弓（如右图）。4.骨折片向下向后移位时，可压迫或刺伤锁骨下的重要组织，造成血管、神经损伤或血、气胸。5.锁骨内1/3骨折少见，多为直接暴力造成，骨折端很移位。EXITBACKNEXT三、诊断要点EXITBACKNEXT4.移位骨折有畸形、骨擦音、异常活动等特有体征。⒈外伤史；⒉伤后局部肿胀，疼痛，或有瘀斑，肩关节活动受限；3.骨折处异常隆起；5.伤后特殊姿势患肩下垂并向前、内倾斜，用健手托住患肘部，以减轻因上肢重量牵拉而引起的疼痛；头部向患侧倾斜，下颌偏向健侧，使胸锁乳突肌松弛而减少疼痛。锁骨骨折特殊

4、姿势EXITBACKNEXT6.患侧锁骨的X线正位片可明确骨折的部位、类型和移位方向。必要时加照健X线片，以资对比。7.幼儿锁骨骨折常为青枝骨折，容易漏诊；8.需及时注意检查有无神经、血管的损伤。X线示骨折类型、移位方向EXITBACKNEXT四、治疗方法EXITBACKNEXT㈠治疗思路锁骨骨折的复位不必强求解剖复位。大多经非手术治疗可以治愈，很少需要手术治疗。㈡治疗方法1.无移位或小儿青枝骨折用三角巾悬吊1～3周。2.有移位骨折应行手法复位、外固定。⑴整复方法①体位患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰；EXITBACKNEXT②扳提术者以膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外

5、侧向背部徐徐牵引，使之挺胸伸肩，此时骨折移位可改善，如有侧方移位，可用捺正手法矫正。⑵固定方法①横“8”字绷带固定法腋下垫以棉垫，用绷带从伤侧背部经肩上、前方绕过腋下至肩后，横过背部，经对侧肩上、前方绕过腋下，横回背部至患侧肩上、前方，如此包绕8～12层。横“8”字绷带固定法③挤按侧方移位用挤按手法。EXITBACKNEXT②斜“8”字绷带固定法固定时两腋垫以棉垫，用绷带从患者伤侧肩上经肩前方绕过腋下至肩后，回至肩上方，横过胸前，绕过对侧腋下，横过背部，绕回至患侧肩上、前方，如此反复包绕8～12层。斜“8”字绷带固定法EXITBACKNEXT双圈固定法③双圈固定法将事先准

6、备好的2个固定圈分别套在两侧肩部，从背后拉紧固定圈，用短布带将两固定圈的后下部紧紧扎住。用另一短布带松松扎住两圈后上部，用一长布带在胸前扎住两圈前方。前面后面EXITBACKNEXT3.练功活动：初期可作腕、肘关节屈伸活动和用力握拳活动；中后期逐渐做肩部活动，重点是肩外展和旋转运动。⒋药物治疗：初期中期后期活血化瘀消肿止痛内服外敷接骨续筋补气养血补肝益肾强筋壮骨内服外敷内服外敷活血止痛汤消瘀止痛药膏新伤续断汤接骨续筋药膏六味地黄丸坚骨壮筋膏EXITBACKNEXT