胫腓骨干骨折(已改)

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1、胫腓骨干骨折1临床表现（1）症状体征伤后患肢疼痛、肿胀、畸形，病人患肢不能站立。如小儿伤后肿胀不重，仅以疼痛及不能站立、行走，则可能是小儿的青枝骨折。要注意询问有无血管、神经损伤及挤压综合征得症状。检查局部肿胀，压痛，可有骨擦音及骨擦感，或有短缩、成角、旋转、异常活动。对损伤较轻的病人应注意检查局部压痛和纵向叩击痛。（2）X线片检查可以确定骨折的部位、类型以及骨折移位等病理变化。2诊断要点①多有明显的外伤史。②患肢局部肿胀，压痛明显，可有骨擦音及骨擦感，或有短缩、成角、旋转、异常活动。③纵向叩击痛。④X线摄片多可明确骨折类型及移位的情况。3.1辨证分型3.1.1气滞血瘀型多见

2、于骨折早期，伤后气机运行不畅，离经之血积于皮下、肌腠之间不能消散，淤血积久，淤而生热，症见肌表发热，肿胀、青紫、疼痛。舌质淡红、苔厚，脉弦数。3.1.2气血亏虚型多见于骨折后期，正气虚衰，化源不足，症见面色苍白，疼痛绵绵，漫肿不散，头昏目眩，少气懒言，食少多汗，舌质淡，苔薄白，脉虚细无力。4骨折分类4.1根据骨折发生的部位A、上段骨折B、中段骨折C、下段骨折（多见）4.2根据骨折的稳定程度A、稳定性骨折B、不稳定性骨折4.3根据骨折移位的情况A、移位型骨折B、无移位型骨折4.4根据骨折线的形状A、横断骨折B、斜形骨折C、粉碎骨折4.5根据骨折是否与外界相通A、开放性骨折（根据

3、受伤机制、软组织损伤程度、伤口污染情况及骨折形态分为3型）I型一般因骨折块刺破皮肤，故伤口小于1cm，污染轻，软组织损伤少，骨折块为横断或小斜面，断端无污染。II型伤口大于1cm，软组织有轻、中度挫伤，但无脱套伤，骨折为中度粉碎，断端有轻度或中度污染。-3-III型软组织损伤广泛，污染严重，除皮肤损伤外，多合并肌肉、神经、血管损伤，骨折粉碎程度严重，极度不稳定。IIIa型：骨折处无软组织缺损。IIIb型：软组织损伤严重并有缺损，清创后骨折块无法覆盖，需用皮瓣转移或游离皮瓣覆盖伤口。IIIc型：开放性骨折合并血管损伤，需修复血管。4.6根据骨折时间长短A、新鲜骨折B、陈旧性骨折

4、（骨折超过3周）4.7其他疲劳性骨折（胫骨上段较多见，而腓骨则罕见）5治疗5.1外治法其目的是纠正骨折端的短缩成角与旋转移位，恢复下肢的长度和力线。成人短缩2cm之内是可以接受的。而旋转畸形应尽可能纠正到接近完全复位。避免成角畸形，以防负重时有不平衡的应力作用于关节面。一般可接受的位置在5°左右。从关节应力的角度来看，骨折向内、外成角问题较大，而向前成角则影响较小。在治疗方法的选择上，主要应根据骨折类型、骨折稳定程度和软组织损伤程度而定。5.1.1闭合性骨折的治疗治疗原则：①软组织损伤较重，皮肤虽无破裂，但疑有血管神经损伤者，应及时手术探查，对疑有小腿骨筋膜室综合征者，轻者保

5、守治疗，密切观察，重者应及早手术减张或探查。对疑有神经损伤（主要是腓总神经损伤），暂不手术探查。经探明损伤原因后再行手术。若是压迫所致，应立即解除压迫。若后期神经不恢复，再行手术探查。②软组织损伤肿胀显著，但无间隔综合征和血管损伤者，可先行手法复位，外敷消肿止痛药物，暂用石膏托外固定，待肿胀消退后，再更换夹板固定，或先行跟骨牵引后再行夹板固定③骨折无移位（包括稳定和非稳定性）可单用夹板外固定，若非稳定性骨折治疗中移位，改跟骨牵引复位固定。④非稳定性骨折，先行跟骨牵引，畸形纠正后，再行夹板固定。治疗方法：A手法复位稳定性骨折（移位型）采用手法复位。B固定方法（1）小夹板固定法：

6、稳定性骨折，无皮肤挫伤，肿胀较轻，可行小夹板固定。（2）固定牵引法：非稳定性骨折，除跟骨牵引外，可行两针夹板牵引固定法。（3）钳夹固定法：适用于新鲜的胫骨螺旋形、斜形或梯形骨折。（4）平衡牵引固定器：适用于不稳定性胫腓骨干骨折，以利早期下床活动，促进骨折愈合。（5）骨折复位固定器或单侧多功能外固定支架：适用于前述方法不能解决的开放性骨折，感染开放性骨折及陈旧骨折。（6）石膏固定：单石膏托适用于青枝骨折或无移位的骨折：双石膏托适用于患肢肿胀较重或皮肤有挫伤无移位的稳定性骨折。（7）闭式穿针内固定：适用于斜形或螺旋形不稳定性胫腓骨干骨折。（8）石膏包针疗法：该法为在使用外固定器以

7、前使用的方法。C手术疗法闭合性胫腓骨骨折多数可以通过非手术治疗达到满意的功能和外形。但手术切开复位内固定能使骨折端取得解剖复位，可早期负重，关节功能恢复好，可避免和减少“骨折病”的发生。但其不足之处仍较高，如感染率、不愈合率、再骨率等。因此，应严格掌握其适应证。-3-（1）单纯螺丝钉内固定：适用于不稳定的长斜形骨折或螺旋形骨折。（2）钢板螺丝钉内固定：适用于短斜形或横形骨折。（3）髓内钉内固定：适用于胫骨中段或多段骨折。5.1.2开放性骨折的治疗小腿开放性骨折属于严重而复杂的损伤，早期及时处理尤为重要，