踝骨折合并下胫腓分离的治疗体会

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果踝骨折合并下胫腓分离的治疗体会【关键词】踝关节骨折踝关节骨折临床多见，如治疗不当易发生创伤性关节炎。我院自XX年6月至XX年12月，共收治三踝骨折合并下胫腓分离病人2例，均行手术治疗，效果满意，现报告如下。1临床资料本组病人男2例，女例；年龄21～6岁，平均年龄36.岁。致伤原因：煤块砸伤21例，高处坠落伤例，挤压伤例，扭伤1例。开放损伤例，闭合损伤2例。合并高血压病例，合并糖尿病例。治疗

2、方法课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果开放损伤急诊手术治疗，闭合损伤择期手术治疗。闭合损伤病人术前均行跟骨牵引，肿胀消除后及早手术，一般在伤后1周以内手术。牵引期间积极行术前准备，治疗合并疾病，控制高血压及血糖。采用连续硬膜外麻醉，取侧卧位。手术顺序依次为：后踝、外踝、内踝、下胫腓关节。取踝关节后外侧切口切开，注

3、意保护小隐静脉及腓肠神经，显露后踝骨折。骨折复位后选择1～2枚加压螺钉固定，再取踝关节外侧切口，显露外踝骨折。根据骨折类型，选用解剖板、钢丝或螺钉固定，然后改平卧位，取内踝弧形切口，显露内踝骨折，通常以1枚加压螺钉固定。如骨折粉碎严重，可以克氏针结合张力带钢丝固定。在踝关节90°功能位，平行于关节线稍偏上倾斜，由外踝向胫骨斜向上倾20°方向拧入加压螺钉1枚。C臂透视骨折复位及固定位置满意后，修补破裂关节囊及韧带，逐层关闭切口。术后均行短腿石膏托保护制动。4周后去除石膏托，不负重踝关节活动训练；术后8周扶拐部分负重；3个月

4、后去除下胫腓固定螺钉，逐渐加大负重程度。结果本组2例均获随访，随访时间6～15个月。1例开放性损伤术后感染，经敞开引流、灌洗换药20d痊愈。1例后踝螺钉穿过关节面，不影响关节被动活动，术后3个月予以取出。1例术后9周发生下胫腓固定螺钉断裂，予以取出。关节功能按AOFAS踝及后足评分系统标准(美国足外科评分系统，总分100分)［1］评定，平均76分，最低62分，最高91分。讨论.1治疗方法比较课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重

5、选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果踝关节为屈戊关节，距骨上面的关节面与胫骨下端的凹形关节面相接。两侧关节面与内外踝的关节嵌合，主要功能即负重及屈伸。骨折后如果关节面稍有不平或关节间隙增宽，均可发生创伤性关节炎。因此，只有骨折精确的复位，才能得到良好的治疗效果。虽然对此类损伤有具体的手法复位方法，但难以达到解剖复位。我们曾对因经济困难拒绝手术的例病人行手法复位外固定，效果均不理想。我们认为，对此类损伤均应积极手术治疗，以恢复其解剖结构。.2治疗

6、体会对择期手术的病人，术前跟骨牵引十分必要，其主要作用是复位、止痛、消肿，避免关节囊挛缩。本组1例术前未牵引，1周后实施手术，因关节囊挛缩距骨推顶后踝，致后踝骨折复位困难，手术共历时h。后经踝关节切开，撬拨距骨方解决问题。手术体位为侧卧位或俯卧位。外踝骨折最好选用解剖板，如无条件选用，可用螺钉结合钢丝应用。因髓内克氏针固定易改变外踝正常10°～15°的外翻角，使踝穴变窄，故不宜使用。内踝骨折往往用1枚拉力螺钉固定即可，如为粉碎骨折，可用多根克氏针加钢丝张力带固定。下胫腓分离以拉力螺钉由外踝平关节线向上倾斜20°拧入胫骨，

7、这比水平拧入好，可减少断钉现象，值得提倡。拉力螺钉远端无需穿过胫骨远端骨皮质，拧钉前，应将踝背伸90°功能位［2］。C臂机证实下胫腓分离纠正后，如此保证正常踝穴，防止踝穴过宽或过窄。术后3个月取出下胫腓固定螺钉后，再行踝关节负重训练，可使踝关节保持生理性增宽、变窄活动，容纳距骨体前宽后窄的形态，且可防止负重后断钉。累及关节面的后踝骨折碎片应解剖复位。有文献报道［3］，后踝骨折如超过1/4关节面时应行骨折复位固定后踝，可以1～2枚加压螺钉固定。课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特

8、别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果.3功能恢复术后是否应用外固定、固定时间长短有不同观点。AO组织主张内固定后用石膏托固定4～10d，然后去除石膏行踝关节功能训练。有报道［4］，对严重粉