第七版外科学骨科部分

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1、第四十章骨折概论　　　第一节骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位　　★定义骨折：即骨的完整性和连续性中断。　　成因　(1)直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。　　　(2)间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。　　　(3)★积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接伤力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。好发部位：第2、3跖骨和腓骨中下1/3处。　★分类　　　(一)根据骨折处皮肤、粘膜的完整性分类　　　1．闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通。　2．开放

2、性骨折：骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端与外界相通。如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折。　　　(二)根据骨折的程度和形态分类　　⑴不完全骨折：骨的完整性或连续性部分中断，按其形态分为：　　　①裂缝骨折：多见于肩胛骨、颅骨。　　②★青枝骨折：见于儿童。　⑵完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。　　(三)根据骨折端稳定程度分类　　　①稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝

3、骨折、嵌插性骨折、横形骨折。　　②不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。　　　　★骨折端的移位(是决定治疗方案的关键)：大多数骨折均有移位，造成不同因素的★影响因素为：①暴力的大小、作用、方向及性质；②肢体远侧端的重量；③肌牵拉力；④搬运与治疗不当。　　　★骨折移位方向主要有：①成角移位；②侧方移位；③短缩移位；④分离移位；⑤旋转移位。临床上几种移位常合并存在。　　　　　第二节骨折的临床表现及x线检查　　一、★★临床表现　(一)全身表现　　　1．休克：特别是骨盆骨折、股骨骨折和多发性骨折。　　　

4、2．发热：一般骨折后体温正常。出血量较大的骨折，体温略有升高，但通常不超过38℃。开放性骨折如有体温升高时，应考虑有感染的可能。　(二)局部表现　　　1．骨折的一般表现：为局部疼痛、肿胀和功能障碍。　2．★骨折的特有体征　　　⑴畸形：骨折段移位所致。　　　⑵反常活动：无关节的部位出现活动。　　⑶骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。　二、骨折的x线检查X线检查对骨折的诊断和治疗具有重要价值。　　　第三节骨折的并发症　　(一)早期并发症　1．休克　　　2．脂肪栓塞综合征　3．重要内脏器官损伤　(1)肝、脾破裂　　　(2)肺损伤　　　(

5、3)膀胱和尿道损伤　　(4)直肠损伤　　　4．血管、神经损伤。　5．★骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。　(二)晚期并发症　1．坠积性肺炎　2．褥疮　3．下肢深静脉血栓形成　4．感染　5．损伤性骨化又称骨化性肌炎。在关节附近软组织内广泛骨化。　　6．创伤性关节炎关节内骨折。　　　7．关节僵硬这是骨折和关节损伤最为常见的并发症。　　　8．急性骨萎缩。　　9．缺血性骨坏死　　　10．缺血性肌挛缩　第四节骨折愈合过程　▲三个阶段：　　1．血肿炎症机化期：这一过程约

6、在骨折后2周完成。　2．原始骨痂形成期：一般约需4-8周。　　　3．骨板形成塑型期：这一过程约需8～12周。　　　　★骨折临床愈合标准　　　①局部无压痛及纵向叩击痛；　　　②局部无异常活动；　　③X线片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；　　④拆除外固定后，如为上肢能向前平举1k重物持续达1分钟；如为下肢不扶拐能在平地连续步行3分钟，并不少于30步；连续观察2周骨折处不变形。　　　　　★★第五节影响骨折愈合的因素　(一)全身因素　1．年龄：新生儿骨折2周可达坚固愈合，成人3月；　　2．健康状况　　　(二)局部因素　　　1．骨折的

7、类型和数量：螺旋、斜性骨折，断面接触面大，恢复快。　2．骨折部位的血液供应：这是影响骨折愈合的重要因素。　　　①两骨折段血液供应均良好，多见干骺端骨折；　　②一骨折段血液供应较差，如胫骨干中、下1/3骨折；　③两骨折段血液供应均差，如胫骨中上段、中下段；　　　④骨折段完全丧失血液供应。　　3．软组织损伤程度　4．软组织嵌入　5．感染　(三)治疗方法的影响　　　①反复多次手法复位；②切开复位时软组织和骨膜剥离过多；③开放性骨折清创时摘除碎骨块；④持续性骨牵引，牵引力度大导致骨折端分离；⑤骨折固定不牢固；⑥过早和不当的功能锻炼。　　　

8、第六节骨折的急救　　　1．抢救休克　　　2．包扎伤口：若骨折端已戳出伤口，并已污染，又未压迫重要血管、神经者，不应将其复位，以免将污物带到伤口深处。　　　3．妥善固定　　4．迅速转运　　　第七节骨折的治疗原则　　★骨折的治疗有三大原则：复位、固定、