外科学教学课件外科学第七版 肿 瘤

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1、肿瘤TUMOR第七版南京医科大学第一附属医院陈默轩HUYINZHIZUO概论定义机体中（成熟的或正在发育的）正常细胞，在不同始动与促进因素的长期作用下，呈现过度增生和异常分化所形成的新生物。HUYINZHIZUO特点不因病因消除而停止生长不受机体生理调节丧失正常细胞功能破坏组织结构转移到其他器官，危及生命。HUYINZHIZUO常见肿瘤男性(死亡第二位)肺癌胃癌食道癌肝癌肠癌女性(死亡第三位)宫颈癌乳腺癌HUYINZHIZUO分类（形态学、生物学行为）良性肿瘤(包膜膨胀性生长不转移不复发危害小)恶性肿瘤(无包膜浸润生长易转移恶液质易复发)交界性肿瘤(形态良性浸润生长复发/生物行

2、为恶性）HUYINZHIZUO命名~癌←上皮组织~肉瘤←间叶组织~母细胞←胚胎性恶性~病←血细胞HUYINZHIZUO分类（细胞分化程度）高分化～中分化～低分化～HUYINZHIZUO病因环境因素(80%)致癌因素促癌因素内在因素HUYINZHIZUO病因（一）外界因素化学因素（烷化剂………物理因素（紫外线………生物因素（病毒……HUYINZHIZUO病因（二）机体因素遗传因素(hereditarysusceptibility)内分泌因素免疫因素代谢营养HUYINZHIZUO病理及分子事件肿瘤恶变：细胞增生复制过度细胞周期功能紊乱细胞永生化分子机制癌基因的激活抑癌基因失活修复相

3、关基因的功能缺失凋亡机制丢失端礼貌HUYINZHIZUO病理恶性肿瘤发生发展过程癌前期(10年)上皮增生活跃不典型增生原位癌(3-5年)生长缓慢浸润期（1-10年）HUYINZHIZUO病理肿瘤细胞的分化形态组织化学生长方式生长速度HUYINZHIZUO病理转移直接蔓延淋巴道种植性血道椎旁静脉系统HUYINZHIZUO临床表现（一）局部表现肿块疼痛溃疡出血梗阻/压迫浸润/破坏/转移HUYINZHIZUO临床表现（二）全身症状非特异性症状恶液质功能亢进或低下HUYINZHIZUO诊断病史年龄、职业病程、症状、嗜好既往史、家族史体格检查肿块性状、部位淋巴结、转移部位HUYINZHI

4、ZUO诊断实验室检查常规化验血清学检查酶/糖蛋白/激素免疫学检查胚胎抗原/相关抗原/病毒抗原流式细胞分析术基因诊断癌基因/抑癌基因HUYINZHIZUO诊断影像学检查X线检查平片、造影（器官、动脉造影）x线显影术、断层摄影CT检查>0.5cm超声波检查A超>2cm、B超>1cm放射性核素检查冷区图象/热区图象MRI检查（液晶热图像检查）HUYINZHIZUO诊断内窥镜检查病理临床细胞学病理组织学HUYINZHIZUO肿瘤分期(TNM)T(tumor)原发肿瘤T0T1T2T3T4TXN(node)局部淋巴结N0N1N2N3M(metastasis)远处转移M0M1HUYINZHI

5、ZUO其它分期临床诊断分期(cTNM)手术时的分期(sTNM)术后病理分期(pTNM)尸检的分期(aTNM)HUYINZHIZUO预防一级预防消除或减少可能致癌因素，防止癌症发生二级预防早发现，早诊断，早治疗三级预防诊断与治疗后的康复，提高生存质量，减轻痛苦，延长生命HUYINZHIZUO治疗原则良性肿瘤临界性肿瘤恶性肿瘤HUYINZHIZUO手术根治手术扩大根治术改良根治术姑息手术其它（激光/超声/冷冻）HUYINZHIZUO化疗细胞毒素类（烷化剂类）抗代谢类抗癌抗生素生物碱类激素类其他HUYINZHIZUO细胞增殖周期G1期(DNA合成前期）S期(DNA合成期）G2期(DN

6、A合成后期）M期（有丝分裂期）G0期（静止期）HUYINZHIZUO药物选择细胞周期非特异性药物细胞周期特异性药物细胞周期时相特异性药物HUYINZHIZUO化疗给药方式用法：静脉口服肌肉瘤内腔内介入疗法（灌注/栓塞+化疗）剂量与时间：大剂量间隔长中剂量小剂量HUYINZHIZUO毒性反应造血系统消化道毛发其它HUYINZHIZUO放疗放射源光子类粒子类放疗方法外照射内照射放疗反应骨髓抑制皮肤粘膜改变胃肠反应HUYINZHIZUO生物治疗免疫治疗非特异/特异主动被动继承基因治疗HUYINZHIZUO内分泌治疗药物手术去势HUYINZHIZUO物理治疗液氮微波HUYINZHIZU

7、O中药治疗……HUYINZHIZUO谢谢THEENDHUYINZHIZUO