资源描述：
《AIDS合并结核患者的影像学表现》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、综述AIDS合并结核患者的影像学表现胡昕倩临床医学（七年）200332180126结核病是危害人类健康的一种历史久远的慢性传染病，中国从2100年前的尸体――湖南长沙马王堆汉墓中发掘出的女尸上发现其左肺门上部有结核的钙化灶，而在埃及也曾发现过感染了结核病的木乃伊，说明结核病存在至少已经有几千年的历史了。随着利福平、乙胺丁醇、异烟肼等药物的相继问世，肆虐了几千年的结核病曾一度销声匿迹。但近年来由于AIDS的发病率增高及免疫抑制剂的大量使用，结核病又开始死灰复燃，重新将这个世界性的问题推到了我们面前。发病机制获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunede
2、ficiencysyndrome，AIDS）是因人类免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus，HIV）侵入机体，引起细胞免疫严重缺陷，导致以机会性感染、恶性肿瘤和神经系统病变为特征的临床综合征。HIV主要侵犯宿主的CD4+T细胞以及表达CD4分子的单核－巨噬细胞、树突状细胞和神经胶质细胞等，尤其是CD4+T细胞。结核病是由结核分支杆菌（简称结核杆菌或结核菌）感染引起的慢性传染病，结核菌可能侵入人体全身各种器官，但主要侵犯肺脏。结核菌入侵宿主体内后，主要由T细胞介导的细胞免疫反应将其清除，因此细胞免疫功能低下者是结核病的高危人群。结核
3、是AIDS中最常见的机会性感染，全球有三分之一的HIV感染者合并结核分枝杆菌感染。临床表现发热为肺结核最常见的全身性毒性症状，多为长期低热，常于午后开始，可伴倦怠、乏力、夜间盗汗及食欲减退、体重减轻、面颊潮红等。另外常有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、气急等呼吸系统症状。但AIDS患者由于细胞免疫功能低下，不能产生足够的免疫反应，合并结核时临床表现常不典型，发热、盗汗、咳嗽、腹泻、皮疹、全身淋巴结肿大、神经精神障碍等可交叉发生或无明显症状，两种疾病的临床表现可相互重叠，难以辨别，从而给诊断和治疗带来很大难度。影像表现80％以上HIV阴性的结核病患者，病变只累及肺部，
4、而在HIV阳性的结核病患者中，2／3以上可见肺外器官受累，亦有报道此两种情况肺外结核发生率分别约为10％～15％和50％。与单纯肺结核比较,艾滋病合并肺结核较多发生在单纯肺结核非好发部位(上叶尖后段及下叶背段以外的肺组织),影像学上多表现为小片状或片状密度淡薄模糊影,伴纵隔、肺门淋巴结肿大、弥漫性粟粒影及肺外结核等。HIV／AIDS合并肺结核的X线及CT表现取决于患者免疫抑制的严重程度。在HIV早期感染的患者，CD4细胞计数在200／mm3以上时，患者往往具有肺结核的典型表现，病变易发生在上叶尖后段及下叶背段,胸片常表现为双上肺局限性云絮状阴影,境界模糊,右
5、侧多见,空洞较多,很少发生肺外播散、胸腔积液等。结核菌素试验多阳性，病变一般局限于肺内。对于免疫功能严重抑制即AIDS的患者，CD4细胞计数在200／mm3以下时，肺结核病变可为原发性感染、进展性的原发性感染或弥漫性及粟粒性病变。患者一般无免疫反应。仅有20％～40％的患者结核菌素试验阳性。X线及CT表现病变形态多种多样,肺内实变以下肺野多见,可表现为片状结节状索条状阴影的增殖病灶,两个或两个以上肺叶受累,甚至两肺广泛受累,呈散在斑片状阴影,多为中央密度相对较高,外周密度相对较低,边缘模糊的渗出性病变,常有肺门及纵隔淋巴结肿大和胸腔积液,增强扫描时肿大的淋巴
6、结环形强化。肺内支气管播散常见，但空洞少见。总之，AIDS/PTB感染患者的影像学表现为多种性质(渗出、新旧病灶、空洞)病灶共存，多形态、多叶段分布，纤维化、钙化、肿块样阴影少见。CT主要表现为肺段阴影，小叶融合阴影及腺泡结节等，多种病灶阴影共存，呈双肺随机分布，病灶中心浓密而周围浅淡且模糊。胸片往往容易漏诊或误诊。主要鉴别诊断1.卡氏肺囊虫肺炎(PCP):PCP的典型表现为从肺门开始的弥漫性网状间质浸润播散灶，有时呈磨玻璃状阴影，一般不累及肺尖、肺底和肺外带，双肺门对称性磨玻璃样变为其特征性表现。一般来说，结核病变位于上肺尖段或下叶背段更多，明显高于PCP
7、,连续观察,病变由上肺向下肺播散的多为结核;PCP更多发生于下肺,病变多从双下肺开始,逐渐向上蔓延,最后发展为弥漫性病变。HRCT有助于提高病变的发现率，诊断PCP准确率较高。2.肺部真菌感染：以肺隐球菌感染最常见，影像学表现为肺间质浸润，伴或不伴空洞的结节或肿块，可为单发或多发，散在的斑片状浸润或肺段实变常有淋巴结肿大，可单独出现，有时伴胸腔积液，常与脑膜炎同时发生。曲霉菌感染CT检查常表现为肺梗塞或脓肿所致上肺厚壁空洞。AIDS合并结核时常使结核的临床和影像学表现变得不典型，又往往容易与其他肺部疾病相混淆，给诊断带来很大困难。因此，我们必须结合临床、影像
8、学与实验室检查，综合判断，才能尽可能降低误诊和漏诊的
