肺结核的影像学表现

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1、肺结核的影像学表现杭州市儿童医院李光乾肺结核的病理改变及演变基本病理改变渗出性病变小叶性渗出性病变：如同一般的支气管肺炎，小斑片状，中央密度高，多呈支气管分布，称为小叶性结核性肺炎（干酪性肺炎）大叶渗出性病变：渗出性病变迅速产生组织坏死，形成以变质为主的病变（液化区、溶解区），这种空洞的出现是结核性肺炎的特征肺段性结核浸润：超出小叶范围，见于浸润性肺结核，原发综合征基本病理改变增殖性病变结核结节为典型的增殖性病变，小者为粟粒，大超过小叶，梅花瓣状为典型的腺泡增殖性病变变质性病变结核菌毒力较强，机体变态反应高，坏死成干酪样，引流支气管排出成空洞；可经支气管、血管播

2、散病理演变干酪样坏死：渗出凝固性坏死液化和空洞形成：液化坏死空洞结核的愈合：消散；纤维化；钙化肺结核的临床表现临床表现可无任何临床症状局部症状：咳嗽、胸痛、咯血全身中毒症状：发热、乏力、食欲减退、消瘦及盗汗伴随肺外症状：相应部位临床表现临床分期进展期新发现活动性病变病变较前增大增多新出现空洞或空洞增大痰内结核菌阳性以上任意一项都属进展期临床分期好转期病变较前缩小空洞闭合或缩小痰菌转阴连续3个月，每月至少一次涂片或集菌法检查稳定期病变无活动，空洞闭合，痰菌连续6个月以上阴性空洞仍存在，痰菌连续阴性一年以上属于临床治愈。再2年，连续阴性，则为临床痊愈。临床分型

3、原发性肺结核（原发综合征及胸内淋巴结结核）血行播散性肺结核（急性、亚急性、慢性血行播散性肺结核）继发性肺结核（浸润性、纤维空洞、干酪性肺炎）结核性胸膜炎（结核性干性、渗出性、脓胸）其他肺外结核肺结核的影像表现原发性肺结核1.原发综合征；2.胸内淋巴结结核原发综合征原发综合征原发肺结核—胸内淋巴结结核血行播散型肺结核急性粟粒型肺结核“三均匀”亚急性或慢性粟粒型肺结核：“三不均匀”均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核浸润型肺结核属继发性多发生于两肺尖及锁骨上下区结核空洞性病变28f/y,咳嗽

4、、午后低热（1）28f/y,咳嗽、午后低热（2）空洞树丫征28f/y,咳嗽、午后低热（3）诊为：活动性肺结核气道播散浸润型肺结核结核球；干酪性肺炎慢性纤维空洞型肺结核一个肺野或两个肺野广泛的纤维索条病变同侧或对侧可见斑片状及结节状病灶纵隔向患侧移位无病变区呈代偿性肺气肿合并肺心病慢性纤维空洞型肺结核结核性胸膜炎结核性干性胸膜炎无渗液：听诊可闻及胸膜摩擦音影像：胸部可无异常表现；患侧膈肌运动受限；膈肋角变钝结核性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎游离性少量胸腔积液中等量至大量胸腔积液局限性积液“肺底积液”、“胸壁包裹积液”、“叶间积液”并发支气管胸膜瘘时出现液气胸及包裹性液

5、气胸晚期出现胸膜肥厚、粘连、钙化结核性胸膜炎患者胸膜厚度一般不超过1cm，胸膜面光滑，以肺底部明显，纵隔胸膜增厚的程度明显小于其他部位胸膜，可合并明显胸膜粘连结核性胸膜炎结核性胸膜炎右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜增厚，胸膜面光滑结核性胸膜炎右侧结核性胸膜炎。右侧胸腔中量积液并壁层胸膜环形增厚，厚度大于1cm，纵隔胸膜受累。胸膜活检证实结核性胸膜炎右侧结核性胸膜炎伴结核性心包炎。右胸腔及心包中量积液伴心包脏、壁层不均匀增厚结核性胸膜炎右侧结核性胸膜炎伴纵隔淋巴结肿大。主肺动脉窗内见多个肿大淋巴结不常见肺结核的影像表现直径大于4cm以上的结核瘤多灶融合

6、可有分叶（40%）胸膜粘连带（18%）、“卫星灶”、“病灶内部密度”—不均、钙化CT、HRCT对诊断及鉴别诊断有帮助需与肺癌鉴别：>4cm周边癌常见不常见肺结核的影像表现肺段、肺叶阴影多见于上叶尖后段、下叶背段，右中叶及左舌叶；多无支气管狭窄或梗阻肺叶、肺段体积缩小，密度多不均病变内可见空洞、支扩有助于诊断肺门多无淋巴结肿大与中央型肺癌或慢性肺炎鉴别不常见肺结核的影像表现特殊形态的空洞薄壁空洞内有液平面空洞内有球形内容物较大厚壁空洞不常见肺结核的影像表现两肺多发大小不等片状阴影结合临床病史及实验室资料、痰检结核菌不常见肺结核的影像表现纵隔、肺门淋巴结增大支气管内

7、膜结核老年人肺结核支气管内膜结核螺旋CT表现为气管或大支气管管壁增厚、管腔不规则变窄及息肉样肿块、支气管周围软组织增厚、淋巴结肿大。这些病变均可引起支气管管腔的不同程度的狭窄和阻塞，造成远端肺的实变和不张，易与中央型肺癌相混淆。肺结核鉴别诊断：球形影与周围型肺癌鉴别。肺叶肺段阴影（肺结核、中央型肺癌、慢性肺炎）粟粒或结节状阴影（肺结核、肺泡癌或肺转移瘤、炎症）右中下肺结核支气管播散肺结核支气管播散肺结核支气管播散肺结核支气管播散小结好发部位、炎性特点（增殖为主、纤维化、钙化）球形病灶：卫星灶、空洞、钙化特征。鉴别诊断困难时一定结合临床病史、痰检、支气管镜检查。病

8、史：男，18岁。发现