邓铁涛教授论治冠心病规律探要

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1、邓铁涛教授论治冠心病规律探要邓铁涛教授认为，冠心病乃本虚标实之证，正虚(心气虚和心阴虚)是本痈的内因，痰与瘀是本病继发困素。气虚、阴虚、痰浊、血瘀构成了冠心病病机的四个主要环节初期的冠心病气虚(阳虚)而兼痰浊者为多见，中后期或发生心肌梗塞的患者，则以心阳(阴)虚兼血瘀或兼痰瘀为多见在本病的治疗上，邓老强调以心脾相关理论作指导，运用调脾护心、补气除痰法治疗冠心病，取得较好疗效。现将邓老经验总结如下：1病因病机乃心脾相关、痰瘀相关人体以五脏为核心，以五脏间的生理病理联系为疾病发生发展及表现的内在因素，每一种疾病都是五脏相关的局部体现。同样，冠心病的病位在心．病变为

2、心脏、血脉气血阴阳失调、痰瘀痹阻，而与其他四脏生理病理及病证的密切相关是从五脏相关学说论浩冠心病的基础，其中，脾胃与冠心精的发病、病证及治疗尤其相关。邓铁涛教授指出：冠心病从脾胃论治的病因病机主要体现于心脾相关、痰瘀相关。气血运行失和气血的正常运行有赖于诸脏腑间相互协调的作用，脾胃作为后天之本，气血生化之源，其功能的失调可对气血运行造成直接影响。心主血脉，血行脉中，虽由心气推动，但究其动力则在于宗气所为。“宗气不能自动，心藉宗气之力以运之。”宗气的充沛则赖于脾胃的功能正常。《灵枢邪客蒋》日：“五谷入于胃也，其糟粕、津液、宗气分为三隧，故宗气积于胸中，出于喉咙，

3、贯心脉而行呼吸焉。”李东垣日：“夫饮食人胃，阳气上行，津液与气，入于心，贯于肺，充实皮毛，散于百脉。”这不但说明了宗气具有贯心脉推动血液循环的重要功能，还明确指出宗气与中焦脾胃的密切关系。若脾胃失调，运化无权，则宗气匮乏，推动无力，轻则血运不畅，重则“宗气不下，脉中之血，凝而留止。”心脉滞涩不通，则胸闷、胸痛、憋气等症随之而起。心血的充盈是维持正常血液循环的基础，但心血却叉靠脾胃的供给。(灵枢-决气篇)日：“中焦受气取汁，变化而赤是谓血。”(明压指掌)曰：“血者，水谷之精也，生化于脾，总统于心。”唐容川日：“食气入胃，脾经化汁上奉心火，心火得之，变化而赤，是之

4、谓血。正常情况下，胃约脾运，心血充盈，在宗气的推动下运行全身，若脾胃功能失职，化源不足，血不养心，必致心脉不利，从而出现惊悸、怔忡以致胸痹、心痛等病证。痰瘀相关饮食失调导致脾胃损伤，是胸痹发生的关键因素，这一点在当今社会尤为突出。随着生活水平的提高，人们的膳食结构发生了很大的变化，膏粱厚昧在食品中的比重不断增加，过嗜茶酒、肥甘无度之人随处可见。但是膏粱之品，消化不易；肥甘之物，助湿生痰；过嗜茶酒，则水湿停蕴。冷饮凉食，生冷油腻，刺激肠胃，困遏脾阳，导致中土失健，脾阳不运，或生活节律加快，饮食失节，饥饱无常。然而“食贵有节”，有节制、节律地进食，能使脾胃保持“更

5、虚更实”的生理状态，饮食自倍或过度饥饿及餐饮餐无度，都能损伤脾胃，使运化失司。脾胃损伤，一方面使气血津液生化乏源，中气衰弱则一L-气亦固之不足，心气不足则无力推动血运．致脉道迟滞不畅，气虚不能自护则心悸动而不宁。气虚日久．可致心阳虚弱，阳虚则寒邪易乘；津血不足则不能毒心脉，使心血虚少，久则脉络瘀阻。另一方面，脾主运化，脾胃损伤则运化迟滞，内蕴生湿，湿浊弥漫，上蒙胸阳致胸阳不展，胸闷、气短乃作，湿浊凝聚为痰，痰浊上犯．阻滞胸阳，闭涩心脉则胸痹疼痛乃生胸痹之形成，首先因于脾胃之损伤，气血生化不足；其次乃囡湿邪痰浊内蕴，复囡心脏正虚不能自护而上犯于b。正如喻嘉言臼：

6、“胸中阳气．如离照当空，旷然无外，设地气一上，则窒塞有加，故知胸痹者，阳气不用，阴气上逆候也。”胸痹之病，纯属正虚者病较轻，湿邪蒙蔽者次之，痰浊痹阻者为重，痰瘀台邪者最危。胸痹之病，正虚为本邪实为标。正虚责之于脾胃、气血，邪实责之于湿邪痰浊。瘀血内停并非胸痹之兆端，瘀血本不自生，乃因于正虚邪犯，然后成瘀。治胸痹、化瘀固然需要，但更重要的是治病求本，防微杜渐治瘀血形成之困，则应化湿祛痰，治痰湿形成之囡，则应调理脾胃。邓铁涛教授认为，心阴心阳亏损内虚是冠心病的内因为本，痰与瘀构成冠心病的继续发展为标。痰与瘀在辩证上届实，故冠心病是标实而本虚之证。如尤在泾(金匮要略

7、心典)曰：“阳痹之处，必有痰浊阻其间耳。”痰瘀相关是冠心病的重要病因病机及辨证分型的依据。痰指痰浊，是人体津液不归正化的病理产物，瘀指瘀血，是人体血运不畅或离经之血着而不去的病理产物。痰和瘀是两种不同的物质和致病因素，二者虽然不同，但流异而源同，都是人体津血运化失常的病理反映。在《内经》中已将痰饮列为胸痹心痛的病因。如<素问·至真要大论》臼：“民病饮积，心痛。”(金匮要略)不仅把本证的病因病机归纳为“阳微阴弦”，而且在治疗上根据不同证候，创立了瓜蒌薤自半夏汤、瓜蒌薤自白酒汤等方剂．观其方多以化痰通阳宣痹为法而制，此为临床从痰瘀论治冠心病奠定了基础。脏腑功能失常

8、脾胃为气机升降的枢纽，脾脏清阳之气主升