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1、DOI:10.13457/j.cnki.jncm.2000.06.0022000年第32卷第6期5老中医经验邓铁涛教授治疗失眠的经验＊徐云生主题词失眠症/中药疗法@邓铁涛失眠是临床比较常见而又难治的病症,长滑。痰湿见化,虚象渐出,仍守上方加合欢时间的失眠会给患者带来很大的身心损害,甚花、酸枣仁各10g,并在上方基础上加减调治至诱发或加重其他病症。现将邓老治疗失眠的月余,患者睡眠明显改善。经验介绍如下。2心脾血虚,当补益心脾1痰阻为多,当化痰为先失眠患者多为脑力劳动者,或性格内向,失眠的病因病机相当复杂,病因有七情所
2、喜深思熟虑之人,因思虑过度则伤神,暗耗心伤、饮食失节、劳倦过度等,但以情志所伤为血,心脾两虚。或久患失眠之症,大脑不能得最多见,病位则以心、肝、胆、脾、胃为主,到充分的休息,思想负担重,寝食俱减,脾胃总的病机是阳盛阴衰,阴阳失交,临床上可概虚弱,气机郁滞,气血不足致心脾两虚。所以括为虚、实两大类。虚者以心脾血虚、心胆气在临床上,久患失眠的病人,辨证属心脾血虚虚、心肾不交为主;实者以痰热、内火、瘀血者亦不少见,其临床特点为:平素性情忧郁,为多,其中以痰阻为最多见。临床表现为患者或久患失眠,寐而易醒,伴多梦,心悸气短,
3、难以入睡或彻夜难眠,伴胸闷,头晕,大便不面色萎黄,精神疲惫,纳差,舌淡、苔白,脉爽,或恶心,平素喜酒或肥甘饮食,舌体偏细弱。邓老喜用归脾汤加减治疗,多合用甘麦胖、苔厚或腻,脉弦滑。邓老常以温胆汤变通大枣汤养心安神,补中缓急。化裁,加补气运脾之品以绝痰源,结合南方气例2:肖某,男,53岁。失眠10余年,候特点,枳壳、橘红因温燥而减量使用,再根经多家医院中西医治疗,无明显效果。诊见:据病情,或加重镇之剂,或合养血之方,或佐夜间难以入睡,或时寐时醒,伴头昏,疲乏,甘缓之品。心悸,纳差,大便干结,5天1次,尿频,平例1:肖
4、某,男,40岁,教师,1999年4素易感冒,舌胖嫩、苔白,脉细、右关弱。邓月2日初诊。患者受精神刺激后失眠10余年,老辨为心脾两虚,治以补益心脾,益气养血。长期服用中西药治疗,效果不佳。诊见:失方用归脾汤合甘麦大枣汤加味。处方:黄芪眠,不能入睡,伴头晕,胸闷,记忆力差,四15g,党参、酸枣仁各24g,茯苓、当归各12肢疲乏,纳食一般,舌淡红、苔黄稍浊,脉弦g,白术、肉苁蓉各18g,木香、炙甘草各6滑。各项理化检查无异常发现,血压正常,既g,远志3g,大枣4枚。服上方10余剂后,往有“精神分裂症”病史。辨证属痰湿阻滞
5、,睡眠明显改善,为巩固疗效,邓老嘱其守方再兼肝气郁结,治以理气化痰解郁为主,方用温服一些时日,避免停药过早而使病情反复。胆汤加味。处方:竹茹、法半夏、胆南星、素3兼瘀血者,参以活血化瘀馨花各10g,枳壳、橘红、甘草各6g,茯苓、瘀血与失眠的关系,古今中医医籍较少论白术各15g,杜仲12g。14剂,每天1剂,水述,临床上也不常见,但并非没有,女性患者煎服。4月16日二诊:服上方后,睡眠好转,＊广州中医药大学98级博士生,广州市机场路12号大头晕、胸闷亦减轻,舌淡红、苔薄白,脉弦院(510405)6新中医闭经后出现狂躁
6、不寐即是例证,其机理或许是邓老多采用中药内服配合中药外洗的方法,内瘀血内阻,气机逆乱所致。在临床上,由瘀血服中药主要治其本,外洗则主要治其标,既能直接导致失眠者少,但失眠患者兼有瘀血则多标本同治,又不致药力分散。见。如情志内伤,气机郁滞而致瘀;或气血虚例4:池某,男,75岁,头晕、失眠20弱,推动无力而留瘀;或外伤而致瘀血内停。余年,经检查诊断为:①原发性高血压病Ⅰ瘀血不仅是一种病理产物,其又可作为一种病期;②颈、腰椎骨质增生;③老年性肺气肿;因导致气机阻滞,或留瘀日久,新血不生而致④慢性咽炎、声带息肉。诊见:头晕
7、头痛,睡血虚。所以治疗这类失眠患者,活血化瘀乃是眠不宁,一直服用舒乐安定方能入睡,停药则重要的一环。邓老在临床上喜用补气活血法,无法入睡,伴四肢麻木,咽喉不利,大便秘重用补气药,配合活血药以消瘀散瘀。结,舌淡黯、舌体胖大、苔白,脉左紧右弦例3:黄某,男,41岁,1999年4月2日滑。邓老综合其四诊资料,辨证为痰瘀互结,初诊。患者于20年前因枪伤受惊吓后失眠,风湿痹阻,脾胃虚弱,肝肾不足。病情复杂,经服中药及针灸治疗,症状无明显改善。诊虚实夹杂,予中药内服健脾益气,理气化痰,见:形体偏胖,夜间入睡困难,寐而易醒,伴以
8、中药外洗祛风除湿,活血化瘀。处方:①竹胸闷,头昏,纳差,半身汗出,二便调,舌质茹10g,枳壳、橘红各6g,茯苓、肉苁蓉各黯、苔薄黄,脉沉滑,舌下脉络瘀紫。邓老认15g,党参、草决明各24g,白术、鸡血藤、为患者失眠因惊而起,惊伤心脾,枪伤致瘀,夜交藤各30g,甘草5g。水煎内服,每天1素体有痰,辨为有瘀有痰有虚,治以补益心剂。②川芎、桃仁各12g,艾叶、赤芍
