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《抗磷脂抗体综合征诊断治疗进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、继续教育讲座抗磷脂抗体综合征诊断治疗进展风湿免疫科病例1刘某某，女性，34岁，因间断发烧3年，关节疼痛、指趾末端皮肤遇凉后变白变紫2周，于2005年2月3日入院。患者3年前无明显诱因出现发烧，T37-39oC,伴右侧腹股沟淋巴结肿大，抗炎、抗痨均无效，在协和医院查ANA+、抗dsDNA+、抗SSA+，考虑早期SLE可能性大，未予治疗，体温自行降至正常，但间断发烧，无其他伴随症状。2周前再次出现低烧，T37.2-37.5oC，全身关节疼痛，双手指、足趾末端皮肤遇凉后变白变紫。发病以来无皮疹、光过敏、口腔溃疡及脱发。月经婚育史：月经12岁初潮，行经、周期均正常，无
2、痛经史，适龄结婚，未育。风湿免疫科病例1查体：颈部、腹股沟可触及多个黄豆至花生豆大小淋巴结，质中、活动、无压痛。双手指、足趾皮温凉，皮肤颜色白紫相间，余（-）。辅助检查：血尿常规：正常，ESR104mm/h，CRP5.6mg/dl,ANA+1:320,抗ds-DNA+,ENA(-),ACL0.537(0.48),ß2-GPⅠ:35.8RU/ZQ(<20RU/ZQ),C3O.54(0.82-1.5),C40.042(0.2-0.58),RF85IU/ml,IgG2210mg/dl,(694-1620),IgA691mg/dl(68-378mg/dl),APTT4
3、3.7秒(28-43.5秒),Fib463mg/dl(200-400).肝肾功能：正常，ECG/UCG/X胸片/B超均正常。风湿免疫科病例1治疗经过：入院后抗凝、扩血管治疗，患者右手第2、3、4指皮肤颜色逐渐变紫，皮温凉，加温后手指颜色不能恢复正常，并伴有剧烈疼痛，认为有动脉闭塞，积极溶栓、抗凝、扩血管、激素、CTX及血浆交换等治疗，除右手第2、3、4指外，其余指趾皮肤颜色恢复正常，体温正常。ESR、CRP、补体恢复正常，抗ds-DNA/ACL/ß2-GPⅠ/RF均转阴性。出院诊断：1、结缔组织病2、继发性抗磷脂抗体综合征右手肢端坏死风湿免疫科病例2方某，男性
4、，36岁，因左腰部疼痛5个月，加重34小时于2004年12月4日入我院泌尿外科。5月前无诱因患者出现左腰部痛，不剧，当地医院予中药治疗，症状有所缓解，34小时前突然腰部疼痛加重，并伴恶心、呕吐、发烧,T38oC，B超示：左肾血流减少，肾动脉造影示：左肾动脉梗塞，为进一步诊治收入院。既往史：2年前因左上腹痛诊为脾梗塞，在我院普外科行脾切除术，病理示：脾动脉血栓、脾梗塞。术前术后一直发烧，手术后1周加用地塞米松5mg/日，共3天，体温正常，患者出院。入院查体：T38.6oC,BP180/110mmHg，左肾区叩痛，余（-）。入院诊断：左肾动脉梗塞风湿免疫科病例2诊
5、治经过：入院后经降压治疗，血压控制在正常范围，因持续发烧转入风湿免疫科，转入后查体：面部鼻两侧有少量小片状皮疹，ANA1:320,ENA+，抗dsDNA+,RF+，C30.179，ANCA-，ACL-，APTT56.6秒（28-43.5）,Fib848mg/dl,ESR40mm/h,血尿RT、肝肾功正常。同位素扫描示：左肾功能严重受损。追问病史患者曾有胸腔积液。予强地松50mg/d+CTX200mg、华法令抗凝治疗，皮疹消退、体温正常，ESR20mm/h,APTT36.4秒,患者出院。出院诊断：①系统性红斑狼疮②继发抗磷脂抗体综合征左肾动脉梗塞③脾切除术后风湿
6、免疫科病例3杨某某，男性，48岁，因反复皮肤紫癜5年，加重3天于2005年1月10日第2次入我院风湿免疫科。5年前，无诱因出现双下肢浮肿，B超示：下肢静脉血栓形成，予阿斯匹林、速碧林抗凝治疗，又出现皮下淤血及牙龈出血，查血小板减少，在人民医院诊为“ITP”，给予强地松60mg/日治疗，逐渐减量，半年后停用。1年多前（03年12）月因胸闷、气短、皮肤紫癜，入住我院心内科，怀疑SLE转入我风湿免疫科，查血小板低、大量蛋白尿、多浆膜腔积液、ANA+、抗ds-DNA+、C3低、ACL+，诊为“SLE”、”继发抗磷脂抗体综合征“予丙球、激素、CTX治疗，尿蛋白转阴，病情
7、好转出院。强地松减至20mg/日，CTX总量至9.2g。3天前出现牙龈出血、口腔血泡及下肢皮肤出血点，为进一不诊治收入院。风湿免疫科病例3入院查体：口腔黏膜多处血泡，牙龈渗血，双下肢散在小出血点，余（-）。诊治经过：血小板2X109/L；血小板甚至多次测不到、HB86g/L、尿蛋白2.6g/24h、尿RBC满视野/HP、ANA+、抗dsDNA-、ENA-、ACL+、抗血小板抗体+、APTT90.8秒、Fib586mg/dl、ESR92mm/h、CRP1.8mg/dl。激素、免疫球蛋白冲击，顽固重度血小板减少不能控制。甲强龙80mg/d+达那唑+环孢A+血浆交换
8、2次,病情逐渐控制，血小板升至正常，患
